中西醫結合冶療肝胃郁熱型胃食管反流病臨床觀察

柳鳳瓊

【摘 要】目的：觀察分析肝胃郁熱型胃食管反流病（GERD）患者采用中西醫結合治療的臨床效果。方法：選取我院2014年7月-2015年7月收治的56例肝胃郁熱型GERD患者按照隨機抽簽法分為觀察組（采用鹽酸伊托必利膠囊+奧美拉唑腸溶膠囊+和胃順氣湯聯合治療）和對照組（采用鹽酸伊托必利膠囊+奧美拉唑腸溶膠囊治療），對比分析兩組患者治療療效以及復發率情況。結果：觀察組治療總有效率（92.9%）相對于對照組（78.6%）顯著偏高（P<0.05）。觀察組復發7例，對照組復發19例，觀察組患者復發率（25.0%）顯著低于對照組（67.9%），兩組差異對比存在統計學意義（P<0.05）。結論：肝胃郁熱型GERD患者采用促胃動力藥、質子泵抑制劑以及和胃順氣湯等聯合治療，可有效控制患者的臨床癥狀，降低復發率，可在臨床上大范圍推廣。

【關鍵詞】肝胃郁熱型胃食管反流病；中西醫結合；臨床觀察

胃食管反流病（GERD）主要包括巴雷特食管、反流性食管炎以及非糜爛性反流病等三種臨床亞型，患者主要表現為反酸，胃部燒灼感，胸骨后疼痛等癥狀，并經電子胃鏡檢查排出消化性潰瘍，腫瘤及糜爛。該種疾病容易反復發作，對患者的工作、睡眠以及日常飲食等都會有嚴重的影響[1]。目前臨床主要采用促胃動力藥物以及抑酸藥物治療，但是其臨床療效相對有限，一旦停藥大概有70%-80%左右患者會復發。在中醫學中，GERD屬于食管癉等范疇，近幾年來很多研究表明，中醫藥不僅可直接抑酸，改善胃動力反流癥狀，還可以在一定程度上調整患者的體質，實現陰陽調和的效果，降低復發率[2]。為了探討分析肝胃郁熱型胃食管反流病患者采用中西醫結合治療后的效果，本文回顧性分析了我院56例肝胃郁熱型GERD患者采用中西醫結合治療的臨床情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2014年7月-2015年7月收治的56例肝胃郁熱型GERD患者，按照隨機抽簽法將所有患者分為觀察組和對照組，每組28例，觀察組中男性15例，女性13例，患者年齡介于23-62歲，平均年齡（41.3±10.4）歲；平均病程（21.9±13.1）個月。對照組中男性14例，女性14例，患者年齡介于21-64歲，平均年齡（41.9±10.2）歲；平均病程（22.0±12.9）個月。兩組患者的一般情況（如性別、年齡、病程等）方面通過統計學處理并沒有很大差異（P>0.05），可比價值較高。

1.2方法

1.2.1對照組。采用單純西藥治療，給予40mg奧美拉唑腸溶膠囊（由海南葫蘆娃制藥有限公司生產）口服，2次/d早晚服用；同時給予50mg鹽酸伊托必利膠囊（由珠海潤都制藥股份有限公司生產），3次/d。飯前20分鐘服用。連續治療8周為一個療程。

1.2.2觀察組。觀察組在對照組基礎上加用和胃順氣湯治療，具體藥方如下：海螵蛸30g，代赭石20g，竹茹10g，柴胡（醋炙）10g，吳茱萸5g，枳殼10g，法半夏10g，枇杷葉10g，（另包）旋復花10g，當歸10g，郁金10g，白芍15g，炙甘草6g，黃連6g。隨證加減：若患者噯氣頻繁，可添加佛手10g，白豆蔻10g；若患者便秘，可添加生大黃10g，加虎杖15g；若患者反酸嚴重，可添加煅瓦楞子15g。上述中草藥每兩天1劑，加水煎煮后分早中晚3次溫服，連續治療8周為一個療程。

1.3療效判定標準

通過反流性疾病問卷（RDQ）量表評價患者反酸、非心源性胸痛、反流、燒心等臨床癥狀程度以及頻率。痊愈：通過內鏡觀察食管黏膜完全恢復正常。顯效：胃鏡下觀察炎癥并沒有完全消失，治療前后的積分有2分之差。有效：胃鏡下觀察炎癥有所好轉，治療前后積分相差1分。無效：胃鏡下觀察炎癥并沒有很大改善，治療前后積分相差為0或者負值。

復發：進行半年時間隨訪，臨床癥狀加重的情況下采用食管黏膜內鏡檢查，假如相對于治療后升高一個等級，說明復發。

1.4統計學處理

統計學軟件選用SPSS17.0，采用X2檢驗計數資料，采用（X±S）表示計量資料，并且以t檢驗，P<0.05說明兩組差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比。觀察組患者痊愈13例，顯效9例，有效4例，無效2例；對照組痊愈9例，顯效7例，有效6例，無效6例，觀察組治療總有效率（92.9%）相對于對照組（78.6%）顯著偏高（P<0.05）。具體見下表1。

表1 兩組患者治療效果對比（n，%）

組別 例數 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 28 13（46.4%） 9（32.1%） 4（14.2%） 2（7.1%） 26（92.9%）

對照組 28 9（32.1%） 7（25%） 6（21.4%） 6（21.4%） 22（78.6%）

2.2兩組患者復發率對比。經過半年時間隨訪，觀察組復發7例，對照組復發19例，觀察組患者復發率（25%）顯著低于對照組（67.9%），兩組差異對比存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

GERD是臨床較為常見的一種胃腸道動力障礙性疾病，主要和神經系統調控功能失常有關。現代醫學主要采用抑酸治療，然后再聯合促胃動力藥物以及胃黏膜保護劑治療，目前很多學者已經研究表明[3]，質子泵抑制劑（PPI）治療GERD的臨床效果良好，是臨床治療該種疾病的首選。但是GERD容易反復發作，PPI應用頻率增加，臨床治療效果會慢慢降低，這樣無法完全控制患者的臨床癥狀。中醫學中，GERD屬于“嘈雜”、“吐酸”、“食管癉”等范疇，這種疾病諸多和煙酒過度、辛辣、過食生冷、外感熱邪、情志不暢等各方面因素相關，這樣很容易造成胃失和降、脾胃損傷、氣機升降功能失調，進而引發瘀、濕、痰、熱等病理產物。本組采用的和胃順氣湯中，以郁金、枳殼、白芍以及柴胡等中草藥具有調暢氣機、疏解肝郁等作用；海螵蛸具有活血化瘀、制酸止痛等作用；代赭石、旋復花兩藥配伍，寒溫并用，降肺胃上逆之氣；竹茹、枇杷葉等具有化痰止咳的作用；黃連治濕熱火郁、吳茱萸溫中散寒止痛；當歸可活血止痛；法半夏有利于降逆化痰；甘草可緩急止痛，調和眾多中草藥。總之，眾多中草藥可以起到和胃降逆、疏肝泄熱的功效。

本次研究表明，觀察組患者治療總有效率高于對照組14.3%，觀察組患者復發率低于對照組42.9%，這和大多數學者研究報道基本相符[4]，由此可見，中西醫結合治療可以有效的控制患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，更好的促進食管黏膜修復。總之，肝胃郁熱型GERD患者采用促胃動力藥、質子泵抑制劑以及和胃順氣湯等聯合治療，可有效控制患者的臨床癥狀，降低復發率，可在臨床上大范圍推廣。

參考文獻：

[1]涂蕾，侯曉華.胃食管反流病的病因和發病機制[J].現代消化及介入診療，2011，16（1）：37-41.

[2]劉汶，王仲霞，韓偎偎，等.中西醫結合治療胃食管反流病（下）胃食管反流病中醫證候流行病學研究[J].北京中醫藥，2008，27（4）：243-246.

[3]趙迎盼，唐旭東，李振華，等.我國中西醫結合治療胃食管反流病臨床觀察的文獻分析[J].中國中西醫結合雜志，2009，29（9）：860-864.

[4]中華中醫藥學會脾胃病分會.胃食管反流病中醫診療共識意見（2009，深圳）[J].中醫雜志，2010，51（9）：844-849.