彩色多普勒超聲與鉬靶X線聯合應用對乳腺癌的診斷價值

胡芯端　應金巧

彩色多普勒超聲與鉬靶X線聯合應用對乳腺癌的診斷價值

胡芯端應金巧

目的 探討彩色多普勒超聲和鉬靶X線聯合診斷在乳腺癌檢查中的應用價值。方法 對80例因乳腺腫塊就診的患者資料進行分析，分別應用超聲、鉬靶X線、超聲與鉬靶X線聯合檢查對乳腺病變診斷結果與病理的診斷符合率進行統計學分析。結果 超聲與鉬靶X線對乳腺癌的診斷符合率分別為83.8%和81.3%，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）；超聲與鉬靶X線兩者聯合的符合率為93.8%，均明顯高于單純采用超聲和鉬靶X線的檢查方式，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 對乳腺癌的診斷，超聲和鉬靶X線檢查可優勢互補，二者聯合診斷具有較高的準確率。在臨床工作中若能將二者聯合應用，將有助于乳腺腫瘤的診斷與治療。

超聲 鉬靶X線 聯合 診斷 乳腺癌

近年來，我國乳腺癌發病率呈明顯上升及年輕化的趨勢，在我國部分地區乳腺癌發病率已成為首位，嚴重威脅女性健康［1］.因此，及時發現早期乳腺癌仍是乳腺癌防治的關鍵。目前乳腺癌最常用的檢查方法是超聲和鉬靶X線攝影。現對80例因乳腺腫塊就診于本院的患者資料進行分析，探討乳腺癌的最佳檢查方法，提高早期乳腺癌的正確診斷率。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年6月至2013年12月間因乳腺腫塊在本院診治的患者80例，年齡28～75歲，平均（46.3±12.6）歲。病程3d～5年。將手術或穿刺活檢病理作為金標準，所有病例均在術前1周行超聲和鉬靶X線攝片檢查，檢查前均未行放療或化療；80例患者經病理診斷后，45例確診為乳腺癌，35例為良性病變 。

1.2儀器與方法 （1）超聲檢查：儀器采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，采用5～12MHz的高頻線陣探頭進行檢查，患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房，檢查時對雙乳腺各象限分別進行縱向橫向掃查，記錄腫塊的位置、大小、邊界、數目、密度、鈣化及分布，以及腋下淋巴結情況。（2）鉬靶X線攝片：采用意大利制造的GIOTTO高頻乳腺鉬靶X線機，采用全自動曝光控制模式，加壓固定攝片，采用軸位、內外斜位進行雙乳攝影，閱片時記錄腫塊的位置、大小、邊界、數目、密度、鈣化及分布，以及腋下淋巴結情況。（3）診斷標準：①超聲診斷標準［2］：二維超聲見內部回聲不均勻、邊緣粗糙、后方回聲衰減、腫塊形態不規則及縱橫比＞1；彩色多普勒包括CDFI血流≥II級或動脈血流Vmax≥12cm/s。凡具有二維超聲表現≥3項或者2項表現伴彩色多普勒表現之一者即可確診。② 乳腺癌鉬靶X線診斷標準［3］：直接征象包括腫塊和（或）惡性鈣化，腫塊有分葉、毛刺，或者具有非對稱性局部結構紊亂等征象；惡性鈣化具有成簇狀、分叉狀、微小點狀、桿狀等特點；間接征象包括局部皮膚韌帶增厚、乳頭凹陷、同側腋下淋巴結腫大、血管改變、結構紊亂、導管征等征象。③ 聯合診斷的標準［4］：凡符合上述兩者中任一標準皆可。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件。兩組之間計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1超聲診斷結果 在45例乳腺癌患者中，不規則低回聲腫塊伴異常血流者21例，不規則腫塊后方回聲衰減伴血流紊亂7例，不規則腫塊內部強回聲伴血流紊亂5例，分葉狀低回聲腫塊6例，未見明顯異常者6例。超聲診斷乳腺癌的靈敏度和特異度分別為86.7%和80.0%，見表1、2。

2.2鉬靶X線診斷結果 在45例乳腺癌患者中，毛刺征伴不規則細砂樣鈣化10例，單純毛刺征6例，不規則結節伴多發細砂樣鈣化6例，僅多發細砂樣鈣化5例，單純高密度結節影2例，不規則結節伴邊緣模糊5例，密度欠均勻且腺體結構紊亂呈灶狀致密影3例，未見明顯異常8例。鉬靶X線診斷乳腺癌的靈敏度和特異度分別為82.2%和80.0%，見表1、2。

2.3超聲與鉬靶X線聯合診斷結果 45例乳腺癌患者中，超聲與鉬靶X線聯合診斷有乳腺癌表現的患者為43例，未見明顯異常的患者為2例；超聲與鉬靶X線聯合診斷有乳腺癌的靈敏度和特異度分別為95.6%和91.4%，見表1、2。

表1　超聲、鉬靶X線及二者聯合診斷乳腺癌結果與病理對比（n）

表2　超聲、鉬靶X線及二者聯合對乳腺癌診斷結果的比較（%）

3　討論

近年來，超聲多普勒和鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中廣泛應用，乳腺癌的超聲表現［5］：邊界不清晰、形態不規則的腫塊影，腫塊的縱橫比＞1；內部低回聲；在腫塊低回聲內可見到細砂粒樣小鈣化灶，后方不伴有聲影；腫塊浸潤性生長，多無完整包膜；后方回聲可衰減，亦可無衰減；腺體增生伴癌變；可以進行測量，包括腫瘤血管的舒張末期流速及平均流速、收縮期峰值流速、動脈血管搏動指數和阻力指數等。鉬靶X線對乳腺癌的診斷主要根據腫塊內有無鈣化灶、腺體結構紊亂等征象進行診斷。鉬靶X線針對乳腺腺體來說，組織分辨率較低，尤其是乳房小而平、乳腺切除術后的患者，以及病變位于乳腺的邊緣、位置靠近胸壁的患者，不易被鉬靶X線所探及。診斷中，主要對乳腺內的鈣化灶很敏感，對微小鈣化及表淺的鈣化均能檢查出來，具有較高的密度分辨率。因此，鉬靶X線的檢查優勢在于中老年患者，脂肪較多的乳腺，鉬靶X線片檢測的效果較好，圖像病變顯示清晰。乳腺癌鉬靶的特征［6］：形態不規則，邊界不清晰的小結節，周邊“毛刺”征；簇狀的微小鈣化灶，X線片內1cm2內若有≥5個的鈣化，要高度警惕惡性。鈣化灶的形態不一，可為細砂粒狀、針尖狀、可成簇存在，也可彌漫散在及沿分支呈節段狀分布，鈣化灶是本病診斷的金標準；乳腺因成纖維改變牽拉周圍組織，出現局部結構扭曲紊亂；兩側乳腺內的密度不對稱。

本組檢查中，假陰性診斷超聲組有6例、鉬靶組有8例、二者聯合檢查組有2例，同時假陽性診斷超聲組有7例、鉬靶組有7例、二者聯合檢查組有3例，以上均為誤診患者。超聲檢查的誤診原因：病灶結構復雜，尤其是假陽性病灶的大小以及血流分布等情況，無特點及規律可循，假陽性病灶的形態及邊緣診斷指標較差，有的良性葉狀占位形態不規則，并且在生長中也發生變性壞死，血供豐富，所以本類患者易誤診。同時炎性病灶易在超聲上表現為無或低回聲，多為組織壞死后形成大小不等的囊腔所致，本資料中被誤診為惡性的炎性病灶均為無或低回聲型，形狀不規則，血流豐富，以周邊為主。鉬靶誤診及漏診原因：檢查時鉬靶壓迫乳腺組織過緊或過松，部分患者移動造成的影像模糊；所加曝光條件不宜，影像缺乏良好的對比；應用鉬靶X線檢查時，有些病例不典型，尤其是致密型乳腺以及乳腺病變較小時診斷更加困難；部分臨床醫師診斷經驗不足、注意力不集中、閱片不仔細，忽略了不明顯的病變。超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的準確率相差不大，兩種手段對乳腺癌均具有較高的診斷價值，但兩者聯合診斷的準確率，均明顯高于單純采用超聲和鉬靶X線的檢查方式。

1 李文紅.乳腺疾病多種影像學檢查方法及查體在臨床中的應用價值. 吉林醫學,2011,32（23）：4818～4820.

2 史春穎,張立濤,陳穎.鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲對早期乳腺癌診斷價值的對比分析. 哈爾濱醫科大學學報,2005,39（6）：531～533.

3 王桂寧,張家雄.乳腺癌的鉬靶超聲聯合與單一鉬靶診斷準確率的對比研究. CT理論與應用研究,2011,20（3）：339～344.

4 尹益民,任曉萍,潘文倩,等.高頻超聲及鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應用價值. 西安交通大學學報：醫學版,2012,33（5）：572～575.

5 鄭佳. 鉬靶、超聲及聯合應用診斷乳腺癌準確度的比較. 社區醫學雜志,2013,11（16）：28～29.

6 劉碧華.乳腺癌的鉬靶X線誤診分析.罕少疾病雜志,2012,19（1）：37～39.

321300 浙江省永康市婦幼保健院