腦卒中住院患者跌倒墜床的高危因素及護理干預

吳志勤

腦卒中住院患者跌倒墜床的高危因素及護理干預

吳志勤

腦卒中患者大多數有偏癱、肢體平衡失調、步態不穩、行動不靈便、生活自理能力下降等癥狀，常合并有其它多種慢性疾病，極易發生跌倒墜床等意外事件。給患者身心造成極大痛苦，嚴重影響治療與康復，故預防跌倒墜床對腦卒中患者的恢復尤為重要。2011年1月至2014年1月，對本院腦卒中患者跌倒墜床病例進行分析、探討其原因，同時實施全面護理干預，使跌倒墜床發生率明顯下降，取得滿意效果。現報道如下。

1　臨床資料

收集的腦卒中住院患者1670例中11例發生意外跌倒、墜床事件。其中男7例，女4例；平均年齡69歲。肢體Ⅲ級肌力者4例，Ⅳ級肌力者7例，均因腦卒中入院（經頭顱CT或MRI檢查確診）。11例患者均合并有高血壓、糖尿病、心律失常等多種疾病。發生地點：床邊4例、衛生間3例、病區走廊2例、康復運動區2例。日間4例、夜間7例。跌倒7例、墜床4例。結果：1例股骨頸骨折，3例枕部頭皮損傷，2例頭皮下血腫，1例腰椎壓縮性骨折，其余4例無明顯損傷。

2　原因分析

2.1環境因素 患者對住院環境陌生，病室雜物多未及時收整；走廊放置加床；地面潮濕、光線不足、患者穿過寬過長的衣褲、鞋不合適或鞋帶未系好，鞋底不防滑，病床搖把未收拾好等；病房設施存在安全隱患，如坐廁、浴池邊無扶手，病床護欄損壞，可移動病床固定不穩，使用氣墊床致床墊過高，椅子無靠背等均易導致患者跌倒墜床的發生。

2.2患者因素 （1）疾病因素：腦卒中患者由于疾病的原因，可影響感覺輸入、中樞神經系統功能和骨骼肌肉力量的協調［1］。患者出現不同程度的偏癱、肌肉萎縮、關節活動受限、坐位平衡功能喪失，視覺空間障礙，煩躁不安、不配合等，且多伴有高血壓、糖尿病等多種疾病，在治療過程中易出現頭暈、乏力、低血壓等不良反應而導致跌倒。有文獻報道，腦卒中偏癱患者在接受康復治療過程中，跌倒發生率為14%～39%［2］。（2）年齡因素：發生跌倒墜床的11例患者年齡平均69歲，由于老年人生理功能隨著年齡增大而逐步衰退，易導致跌倒墜床等意外狀況發生。（3）心理因素：患者安全意識不強，經常在無人陪同情況下活動，尤其是剛恢復行走者，求愈心切，此種情況極易導致跌倒墜床等狀況的發生。

2.3陪護者因素 安全意識不強、安全防范知識欠缺，重視度不高；對使用床檔、約束帶的重要性認識不足，擅自取下床欄或約束帶。

2.4藥物因素 使用脫水利尿劑、降壓藥、降糖藥等會產生暈厥、低血糖、乏力、低血壓等不良反應，尤其是使用鎮靜安眠藥會使患者的反應減弱和認知能力下降，易導致跌倒等狀況的發生［3］。

2.5護理人員因素 （1）護理人員工作責任心、主動服務意識及安全防范意識欠強。（2）護理人員相對不足。（3）年輕護士自身知識及技能不足，缺乏學習主動性，安全防范意識薄弱。（4）護士長監管力度不夠，對存在問題未及時發現并提出整改；對新畢業、低年資護士培訓不及時、缺乏系統培訓等。

3　護理干預

3.1保證環境安全 保持病房整潔、走道通暢，室內物品及時收整、統一放置，保持地面清潔干燥，及時擦除積水和油垢，地面濕滑時放置“小心滑倒”警示牌。醫療儀器擺放于指定位置，電線卷擺放有序。病區光線充足，衛生間、走廊有扶手。床、椅子、床頭柜高度合適，病床搖把及時收好，護欄損壞及時修理；可移動床固定牢固，使用氣墊床時應加高床欄；床頭、衛生間內呼叫鈴位置適宜并保持功能良好，浴室內安置防滑墊，扶手等。

3.2識別高危患者 采取防跌倒墜床評估表對患者進行評估。掌握評估時機：責任護士及時準確對分管患者進行入院時、轉入時、病情變化時、跌倒/墜床時評估；對于病情好轉，開始活動的患者有連續性、針對性評估。評分≥4分者為高危患者，應引起高度重視。

3.3加強患者及陪伴者宣教力度 （1）加強對患者及陪伴者安全防范意識教育，強化跌倒墜床危害性的認識。隨時隨機進行宣教。針對每位患者的特性及文化程度制定具體個案宣教。對新入院及轉入患者連續3d進行反復宣教并做好記錄，病情變化及更換陪伴者時強化指導，健康教育是有效降低跌倒墜床發生率的重要措施［4］。（2）增加和完善宣教材料。病區防跌倒墜床措施資料上墻，病房醒目位置粘貼預防跌倒/墜床9知道，床頭牌掛防跌倒/墜床警示標識，康復運動區有“防跌十訣”等預防跌倒宣教圖片，衛生間粘貼防跌倒提示。制作跌倒/墜床實例圖片，讓跌倒后的患者現身說法，讓患者感同身受。

3.4落實防范措施 （1）評分≥4分者為重點防護對象，護士站日誌醒目標記并重點交班，同時告知患者和家屬，進行防跌倒墜床安全指導并填寫指導單，并由家屬簽字。（2）啟動防跌倒墜床預案，填寫防跌倒墜床巡視指導表并置于床尾，及時按要求巡視并指導，對存在的缺陷及時改正。（3）安置床欄、床頭掛警示標識，將生活用品、呼叫器等放在患者觸手可及處。指導患者正確使用輔助器具如拐杖、助行器、輪椅等；對伴有癡呆、神志不清、不配合的患者經家屬同意使用保護帶；對使用特殊藥物的患者應加強巡視，發現不安全因素及時給予妥善處理；對反復有摔倒史的患者建議留家屬24h陪伴；另外，對智力障礙者要特別關注。護士長每天檢查患者防跌倒/墜床措施落實情況，對存在的問題及時進行整改。（4）加強高危時間段護理。認真落實基礎護理和生活護理，及時解決患者問題。午、晚間是患者跌倒墜床最危險時段，應重點加強巡視，告知患者起床和如廁等及時按呼叫器尋求幫助。護士長根據實際工作情況，實行彈性排班，保證中午及晚上時間段均有雙人值班，并進行新老搭配排班，以滿足患者的需要。對于迫切需要活動的患者，根據病情給其制訂具體的活動計劃和時間，在有人陪同下協助其活動。陪伴者外出時應先妥善安排好患者或叫旁人協助，不能無故離開，不能讓患者獨自一人活動。特別告知和重視易發生跌倒的環節（陪伴者外出空檔）。

3.5心理護理 經常與患者和家屬溝通，及時掌握患者心理狀態，給予心理疏導，針對過于想獨立行走的患者，告知其只能在有人陪同的情況下適當活動；對曾經有跌倒史的患者，要幫助他們掌握如何預防跌倒技巧，以消除心理陰影，增強自信心。

3.6加強對護士的管理和培訓 （1）護士長對新分配、低年資護士及時進行系統培訓，定期選擇不同病例組織學習，并結合護理安全危險因素與護理安全差錯事故的實例對護士進行安全護理教育，吸取教訓，做到警鐘長鳴［5］，以提高護士安全防范意識和知識。（2）完善相應的工作制度，改進工作流程，制定護理安全的防范措施及應急預案，合理、人性化的排班，防止護士因疲勞過度發生護理不安全事件［6］。（3）科室開展以“降低腦卒中患者跌倒/墜床發生率”為主題的活動，以充分發揮護士工作主觀能動性，積極參與管理。

4　結果

通過實施多方位護理干預，使腦卒中住院患者跌倒墜床率由原來的9.7‰降至3.5 ‰，能有效地降低患者跌倒墜床率的發生，可提高安全護理工作質量及確保患者安全，見表1。

表1　護理干預前后跌倒/墜床數據收集（n）

5　結論

影響腦卒中患者發生跌倒/墜床的因素多而復雜，其中疾病因素、病區環境和護理人員所采取的防范措施是影響腦卒中患者發生跌倒/墜床的主要高危因素。跌倒/墜床不僅可造成患者二次損害，延長康復時間，增加醫療費用；還會導致醫患糾紛。因此，預防患者跌倒/墜床是護理安全工作中至關重要的環節，應該引起高度重視。通過對患者進行全面評估，對評分≥4分的高危患者進行重點防護；保證充足護理人力資源，加強午、晚間高危時間段的護理，及時根據巡視指導表巡視患者并解決其需求；加強對護士、患者及陪伴者安全防范意識教育；增加和完善宣教材料，及時對患者進行多樣式健康指導，采取理論與實踐相結合，進行多次重復教育，對患者不遵行為及時制止；確保病區環境安全有序等全面有效的護理干預措施，使腦卒中住院患者跌倒墜床率下降。

1 粱月冰,李美銀.老年精神病患者跌倒原因分析和護理對策.現代護理,2001,7（9）：21.

2 彭楠,范建中.亞急性中風患者注意力缺陷與平衡控制及跌倒的研究.國外醫學：物理醫學及康復學分冊,2002,22（1）：43.

3 庫洪安,詹燕,于淑芳,等.老年人跌倒的預防.中華護理雜志,2002,39（2）：143～144.

4 范臻.住院老年患者跌倒的護理研究.現代護理,2006,12（6）：571～572.

5 李鋒英.腦卒中患者的社區康復護理.護理研究,2009,23（Suppl 2）：51～52.

6 于偉玲.卒中后抑郁發病狀況調查及護理干預.護理研究,2010,24（2B）：434～435.

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