全面護理模式在膽結石患者護理中的臨床分析

黃詠梅

全面護理模式在膽結石患者護理中的臨床分析

黃詠梅

膽結石是普外科臨床上的一種較為常見的多發病癥，它主要指患者膽囊內產生結石或繼發膽管內結石而導致的疾病［1］。常與急性膽囊炎并存，為常見多發病。好發于成年人，＞40歲發病率隨年齡增長而增高，女性多見［2］。本資料隨機選取2010年1月至2013年12月期間，在本院進行住院治療的104例膽結石患者，對患者的臨床資料進行回顧性分析?，F報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 104例膽結石患者中男35例，女69例；年齡22～71歲，平均（48.7±5.2）歲；病程15d～6年，平均（2.1±0.8）年。將104例患者按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組兩組，各52例。全部患者的臨床癥狀表現為程度不一的腹部疼痛，兼或伴有惡心、嘔吐、發熱、大汗淋漓等，嚴重者出現虛脫、休克等。經臨床統計，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對照組：采用常規護理模式對患者進行臨床護理。①進行常規檢查，做好測量體溫、血壓、呼吸、脈搏等工作，排除相關手術禁忌癥。②協助患者采取舒適體位，指導其進行有節律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。③指導其清淡飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免飽飲飽食。④病情嚴重者給予禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。⑤控制感染，遵醫囑及時合理應用抗菌藥。（2）觀察組：采用全面護理模式對患者進行臨床干預，即在常規護理的基礎上給予患者術前、術中和術后的綜合性、全面性的臨床護理和并發癥護理。①術前護理：做好充分的術前準備，根據患者的身體狀況和臨床表現，對術前、術中、術后可能出現的問題進行預先判斷和評估，尤其是腹部疼痛的部位、性質、發作時間、誘因及緩解的相關因素，評估疼痛與飲食、體位、睡眠的關系等，為進一步治療和護理提供依據。向患者闡明膽結石的發病原因及相關治療手段，積極做好術前各項準備工作，做好患者的心理護理，較多患者懼怕手術，擔憂手術的效果和并發癥，易產生焦慮、恐懼、失眠等不良心理反應，護理人員應及時給予患者心理疏導。②術中護理：患者進入手術室后，護理人員指導并協助患者取舒適的體位，進行節律性深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果；硬膜外麻醉后，手術前巡回護士在不影響手術的前提下和患者進行簡單溝通，以分散患者的注意力和緊張的狀態。手術時護士注意力應高度集中，動作輕巧熟練，配合手術醫師進行并完成手術；術中要嚴密監測患者的各項生命體征，建立靜脈通路，確保靜脈通路順暢，保證手術的順利完成和患者的生命安全。③術后護理：手術后若患者清醒，各項生命體征正常，可及時護送患者返回病房，為患者創造良好的術后休息環境；如患者未清醒，可協助患者采用去枕平臥位，頭偏向一側，待患者清醒后取半臥位，并繼續密切監測各項生命體征，一旦發現異常表現及時報告醫生，術后1d可適當協助患者下床進行活動，同時避免發生意外。④ 飲食護理：術后禁食6h。術后24h內飲食以無脂流質、半流質為主，逐漸過渡到低脂飲食。⑤切口護理：留置腹腔引流管的患者，身上應有醒目的標志以防止脫管，嚴密觀察并記錄引流液的數量、顏色、性質等，如發現引流液異常需立即報告醫生，同時加強手術切口的護理，保持手術切口敷料的干燥、清潔。⑥預防感染：保證手術切口敷料的清潔，避免手術切口感染；加強口腔護理，保證口腔的清潔，防止受涼，對咳嗽有痰患者，要鼓勵咳嗽，盡量把痰咳出，并進行排痰治療，減少和防止呼吸道感染；保持病房的清潔、安靜，減少探視和人員走動；繼發感染的患者予以單獨隔離。⑦并發癥的觀察和護理：嚴密觀察各項生命體征、腹部體征以及引流液的情況，如患者出現發熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、咳嗽咳痰等情況，及時報告醫生并協助處理。⑧出院指導：出院前向患者發放聯系卡，上面標注聯系方式、聯系醫生、護士和定期復查時間及注意事項，術后1個月內避免重體力勞動，合理飲食，少量多餐，飲食以低脂、高維生素、富含膳食纖維為主，保持良好心態，注意休息，戒煙限酒；如出現發熱、惡心嘔吐、腹痛腹脹、黃疸、大便顏色變陶土樣等癥狀應及時就診。

1.3療效評價 （1）觀察指標：觀察比較2組手術中出血量、手術時間、臨床療效和護理滿意度。（2）療效標準：治愈：疼痛等臨床癥狀完全消失，手術后檢查各項指標正常，結石完全排凈，且半年內無復發現象。有效：疼痛等臨床癥狀明顯緩解，術后檢查各種指標正常，結石大部分排除，半年內偶有疼痛發生。無效：疼痛等臨床癥狀未得到明顯緩解，術后檢查，患者體內仍殘留部分結石。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術期間的護理情況分析 臨床資料統計顯示，對照組的術中出血量平均（53.4±4.9）ml，手術時間平均（49.8±5.1）min，觀察組的術中出血量平均（35.7±4.2）ml，手術時間平均（37.6±2.4）min。觀察組明顯少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的臨床療效分析 見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.3兩組患者的護理滿意度比較 見表2。

表2　兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3　討論

膽結石的形成原因較為復雜，年齡、性別、高脂飲食、肥胖、妊娠、基因遺傳、藥物以及種族等均是導致結石產生的原因［3］。它是一種病因復雜、病情反復，嚴重影響人們正常工作生活的膽囊系統慢性?。?］。目前，臨床上對膽結石的治療方法主要是手術治療，此即需要醫護人員及時的做好圍手術期的臨床護理工作，以確?；颊吒?、更好的恢復健康。因此，在常規治療的基礎上，對患者采取全面護理模式，即在常規護理的基礎上給予患者術前、術中和術后的綜合性、全面性的臨床護理和并發癥護理。向患者闡明膽結石的發病原因及相關治療手段，消除患者因不了解病情而產生的緊張、焦慮、恐懼心理，使患者對手術產生安全感和信任感。此外提高患者及其家屬的健康意識，使其能主動配合手術并能積極參與術后的康復工作，提高手術的臨床有效率，并減少并發癥和降低復發率［5］。本組選取的104例膽結石患者中，采用全面護理的患者在術中出血量和手術時間方面均明顯少于常規護理患者，在臨床護理總有效率和護理滿意度方面均明顯高于常規護理患者，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此，在膽結石的臨床手術治療過程中，采用全面護理模式進行干預治療，能明顯的減少患者的術中出血量，縮短手術時間，提高患者對手術的配合和協同，有利于手術的順利進行，從而有效的提高手術療效，提高護理滿意度，改善醫患關系，從而促進患者的康復，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

1 張紅.36例微創保膽取石術圍手術期的護理體會.中國醫藥指南,2013,9（27）：550～551.

2 李樂之,路潛.外科護理學.第5版.北京：人民衛生出版社,2012. 514～519.

3 顏志妤.膽總管結石手術的圍術期護理心得.求醫問藥（下半月）,2013,17（4）：183～184.

4 劉淑賢,馬金風,王淑云,等.內鏡治療膽總管結石的臨床護理.護理實踐與研究,2011,15（11）：260.

5 湯玉芳.術前護理對膽結石患者手術的影響分析.中外醫療,2012,32（11）：143.

324200 浙江省常山縣人民醫院