腎癌術后應用干擾素和白介素副反應的觀察護理

沈　艷

腎癌術后應用干擾素和白介素副反應的觀察護理

沈艷

腎癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2.39%，且有逐年上升的趨勢［1］。目前認為，腎癌是免疫性腫瘤，其對化療、放療均不敏感，免疫治療是除外科手術外的重要治療方法［2］。采用干擾素（IFN）和白介素（IL）治療是目前應用最為廣泛的免疫治療方法。Negrier報道，15%的腎癌患者對IFN和IL治療有反應［3］。但在免疫治療的過程中，短期內常出現一系列急性副反應，如發熱流感樣癥狀、疲勞、消化道癥狀、肝腎功能改變等，給患者帶來恐懼和不適。作者觀察單用IFN和IL對患者的副反應，針對患者做好用藥前的宣教及用藥后的護理指導，取得了較明顯的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2009年1月至2013年12月對74例腎癌根治術后采用免疫治療的患者，隨機分為甲、乙兩組，甲組38例，乙組36例，分別給予IFNα-2b、IL-2治療。甲組男21例，女17例；年齡平均53.1歲。乙組男19例，女17例，年齡平均52.9歲。兩組性別、年齡段構成比等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）給藥方法：術后1～2周，遵醫囑給予免疫治療，兩組用藥均按2010年泌尿外科診療指南小劑量方案使用。① IL-2：1800萬IU，皮下注射，2次/d，分別于8：00、20：00用藥。②IFNα-2b：300萬IU，皮下注射，1次/d，于每日8：00用藥。（2）宣教內容：兩組患者入院后均予給藥前宣教：①腎癌手術后的治療方案及免疫治療的現況。②免疫治療有利于增強患者術后免疫功能，延長患者5年生存率。③免疫治療用藥后可能發生的副反應有流感樣癥狀、疲勞感、消化道癥狀、皮膚癥狀、精神神經癥狀，其中流感樣癥狀中發熱、流涕較常見。④疲勞感中肌肉酸痛感亦較多見。⑤消化道癥狀發生率較低，主要表現為腹瀉、胃納差、便秘等。⑥皮膚、精神神經癥狀較少見，主要表現為皮疹、焦慮、失眠、水腫等癥狀。⑦偶可存在白細胞數量增多、轉氨酶及肌酐水平的升高。（3）副反應評價標準：①流感樣癥狀：包括發熱、寒戰、流涕、頭暈、肌肉關節酸痛等。體溫≥37.3℃為發熱。其他癥狀以患者自我評判為準，給藥后l～4h由責任護士和夜班護士分別測量體溫并記錄兩組患者的流感樣癥狀。②疲勞感：采用線性模擬法。在0～10cm的尺子上平均分成11個級別。0分代表沒有疲勞，10分代表所能想象到的最嚴重的疲勞，患者在其所認為的疲勞程度上標注。0～5分表示輕度疲勞，≥6分表示中重度疲勞。因疲勞感發生率較高，本資料以≥6分歸入疲勞組。③消化道癥狀：消化道癥狀亦是比較常見的副反應，常見的有腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、惡心、厭食等，評判標準以患者用藥后出現的癥狀為準，用藥前本身存在的消化道癥狀如習慣性便秘不屬于副反應。④皮膚癥狀：主要有皮疹、皮膚瘙癢、皮膚干燥脫屑以及口腔黏膜炎等，晨間護理檢查，1次/d。⑤精神神經癥狀：少數患者用藥后出現失眠、嗜睡、焦慮、多夢、譫妄、神經源性水腫、幻想等。以患者癥狀及主訴為觀察點，責任護士和夜班護士交接班負責記錄。⑥實驗室化驗結果的改變：主要存在白細胞數量增加、轉氨酶及及肌酐水平的升高。每位行免疫治療患者均于治療后1周復查血常規及生化功能。評估相關指標變化是否存在差異。

1.3護理 （1）流感樣癥狀：發生率較高，用藥前與患者充分溝通，讓患者樹立信心，配合治療。發現相關癥狀及時報告醫生并對癥予以降溫、鎮靜，囑患者多飲水補充丟失的體液，及時予以心理疏導護理。（2）疲勞感：是較常見的副反應，常伴有肌肉關節酸痛感，癥狀輕重不一，鼓勵患者適當鍛煉活動，定時翻身，樹立信心。（3）消化道癥狀：觀察患者用藥后的飲食及排便習慣是否改變，監測體重的增減。鼓勵患者多攝入精蛋白及維生素含量高的食物，養成少食多餐、定時排便的習慣。（4）皮膚癥狀：晨間護理檢查，1次/d，如發現皮膚紅斑、干燥脫屑，及時請皮膚科會診協助診治。晨間護理包括口腔護理及預防壓瘡護理，減少皮膚黏膜的副反應。（5）精神神經癥狀：以心理疏導為主，必要時增加鎮靜、安眠藥物治療，水腫時加用利尿劑減輕癥狀。（6）實驗室化驗結果的改變：根據1周后的化驗結果，如相關指標升高，立即匯報醫生，根據醫囑予以用藥。大多數患者予以飲食指導，建議多飲水、清淡飲食、保暖，避免口服其他損害肝腎功能的藥物加重肝腎負擔。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包。計數資料的統計分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組副反應中，以流感樣癥狀及疲勞感明顯，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。消化道癥狀、皮膚癥狀、精神神經癥狀較輕，實驗室檢驗結果四項差別均無統計學意義（P＞0.05）。治療后隨訪3～38個月，兩組患者均無疾病進展。見表1。

表1　兩組用藥后副反應的結果對比

4　討論

依據2010年版腎癌治療指南，免疫治療是目前晚期腎癌術后首選的治療方式。目前腎癌的臨床一線免疫治療主要采用IL-2和IFN-α。 2004～2006年國內開展的Proleukin治療轉移性腎癌Ⅲ期臨床試驗證實IL-2治療的有效率約為15%［4］。IFN-α和IL-2聯合并未顯示出明顯優越性［5］，所以作者選擇單種藥物副反應的觀察對比，從中有針對性的護理，提高護理服務質量。

患者使用IFN后比IL副反應較大，主要表現為早期的流感樣癥狀以及疲勞感，如發熱、肌肉關節酸痛，由于患者的年齡、體質等因素導致的個體差異較大，其副作用隨劑量增加而增大，尤其是首次接受免疫治療的患者［6］。

對給藥后出現的精神神經癥狀，如恐懼、焦慮等，多與藥物無關，而與患者對疾病及治療方式的認識不夠有關。較多患者將免疫治療藥物與常規惡性腫瘤化療藥物混淆，造成對免疫治療的恐懼感。給藥前進行健康教育，使患者主動配合治療可減輕其用藥后的不適。鄭瑾等［7］研究表明， 腎癌患者相關疲勞與積極應對方式呈負相關，與消極應對呈正相關，說明爭取患者主動配合的重要性。

每個護士充分掌握各種免疫治療藥物的副反應，做好治療前宣教工作，使患者個體在整個治療過程中處于一種平靜、安寧的精神狀態。將腎癌術后免疫治療的護理注意事項滲透到每一項具體的護理行為中，尊重患者的權利，創造美好的環境，和諧護患關系，使其在接受護理服務時保持心情舒暢、精神放松、樂觀進取，最大程度地發揮免疫治療的療效［8］。

住院患者接受系統療程用藥1～2個周期后可帶藥回家繼續療程用藥，針對不同的免疫治療藥物予以出院宣教，使其能夠充分認識免疫治療過程中護理的重要性，消除恐懼感，完成系統的治療方案，提高腎癌術后的生存率。

1 馬建輝.腎癌的外科診治現狀.中華泌尿外科雜志,2003, 24（8）：569～572

2 黃世勇, 朱紹興, 連學堅,等.B7-H1與腎癌免疫治療.中華泌尿外科雜志,2010,31（3）：213～215.

3 Négrier S, Mercatello A, Coronel B, et al.Immunotherapy of metastatic kidney cancer.Prog Urol,1993,3（2）：187～194.

4 Pett SL, Wand H, Law MG, et al. Evaluation of Subcutaneous Proleukin（interleukin-2）in a Randomized International Trial（ESPRIT）：geographical and gender differences in the baseline characteristics of participants. HIV clinical trials,2006,7（2）：70～85.

5 Cohen HT, Mcgovern FJ .Renal-cell carcinoma. N Engl J Med, 2005,353（23）：2477～2490.

6 Tyre C C, Quan W.Nursing care of patients receiving high-dose, continuous-infusion interleukin-2 with pulse dose and famotidine. Clin J Oncol Nurs,2007,11（4）：513～519.

7 鄭瑾,句敏.生物治療腎癌患者相關性疲勞、應對方式與生活質量相關性研究.護理研究,2010,24（34）： 3128～3128.

8 鄭妍,杜春花.腎癌術后大劑量免疫化療患者的舒適護理.國際護理學雜志,2009,28（11）：1536～1538.

321000 浙江大學金華醫院