健康體檢中靜脈采血暈針受檢人員的對證護理策略

李　菊

健康體檢中靜脈采血暈針受檢人員的對證護理策略

李菊

暈針是臨床血液收集過程中經常出現的一種情況，主要是由于采集對象受各種因素的外來刺激，迷走神經受到刺激，致使血管床擴張，外周血管阻力降低，從而使回心血量減少、心輸出量降低、血壓下降，引發暫時性的腦血流量減少，發生一時性暈厥反應［1］。暈厥反應在健康體檢人群中經常發生，由于發病迅速，涉及原因復雜多樣，在預防上存在一定難度，因此，在受檢人員發生暈針反應時，及時進行診斷處理可降低其危害，避免發生意外，保證醫療工作的順利進行。為分析健康體檢中靜脈采血暈針受檢人員的對癥護理策略，現選取2006年5月至2012年11月本院進行健康體檢發生暈針的受檢人員100例為觀察對象進行回顧性分析，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 觀察組100例受檢人員中男59例，女41例；年齡19～57歲，平均（32.5±4.1）歲。另選取同期在本院進行體檢的受檢人員100例為對照組。其中男56例，女44例；年齡19～58歲，平均（32.7±4.2）歲。實施常規護理對策。

1.2臨床表現 暈針主要發生在受檢人員靜脈采血過程中，其發作快、時間短，恢復亦較快（3～5min），嚴重者可見三期典型發作，主要分為先兆期、發作期和恢復期。在先兆期內，受檢人員表現主要以惡心干嘔、頭昏眼花、心悸耳鳴、兩眼昏黑、身體乏力、全身冷汗為主，間或伴有語無倫次現象；發作期內，多數受檢人員出現昏倒現象，意識模糊、手腳冰涼、面色蒼白、嘔吐、血壓降低、心率變慢、脈搏細弱，嚴重者會出現全身抽搐等癥狀；恢復期內，受檢人員神志逐漸清醒，四肢酸軟，身體乏力，面色逐漸恢復紅潤，肢體溫度回升，脈搏、血壓和心跳均逐漸正常，無明顯后遺癥。暈針受檢人員中多數為輕度，會直接由先兆期直接進入恢復期［2］。

1.3暈針原因 （1）環境因素：涉及多個方面，如溫度、氣候、醫院環境、悶熱、干燥、空氣流通狀況、嘈雜程度等。（2）心理因素：受檢人員在靜脈采血之前內心較為緊張，充滿恐懼、焦躁等負面情緒。情緒緊張是暈針發生的最主要原因［3］。（3）機體狀況：易發生暈針的受檢人員主要有三種典型機體狀況：身體饑餓或過于勞累、血管較為隱蔽、營養不良或貧血等［4］。（4）體位因素：姿勢亦是引起受檢人員發生暈針現象的原因之一。采取坐姿進行靜脈采血時，下肢肌肉靜脈張力降低，血液多蓄積于下肢，回心血量和心輸出血量均減少，收縮壓下降，短時間內影響腦部供氧和供血，發生暈針。（5）疼痛刺激：靜脈采血時會引發疼痛，針尖對于皮膚神經末梢的刺激反應會使采集對象全身神經高度緊張，這種反射性的緊張反應會連帶小血管發生擴張，引發血壓、心率下降情況，腦部供血不足，發生暈針。受檢人員中，老年人雖然機體情況較弱，容易發生暈針，但多是由于身體虛弱導致，從疼痛情況來看，其由于生理機能下降，各項反射和反應均受到影響，痛閾相對減小，受疼痛刺激發生暈針的幾率較小［5］。（6）護理人員因素：主要為技術操作和舉止儀表兩大方面。技術操作方面，如護理人員操作技術不過關，穿刺血管不準確、反復穿刺，加劇受檢人員疼痛和緊張反應，給其帶來痛苦，較易發生暈針。另外，靜脈采血過程中，護理人員的舉止儀表與暈針的發生亦有一定關系，如醫護人員態度冷漠或者缺乏耐心等均會使受檢人員出現緊張、抗拒等心理，采血過程中護理人員如無法及時疏解其不良情緒，甚至無意中以激烈的言行刺激受檢人員，都會促使暈針的發生幾率提升［6］。

2　護理對策

在醫院內要營造良好的醫療環境，保持院內環境整潔、舒適，采光、通風良好，室內溫度和濕度保持在人體舒適范圍，由醫護人員引導受檢人員熟悉醫院環境，并且提供完善的休憩設施，配合相關的體檢宣傳欄或宣傳單對受檢人員進行健康教育，并且完善體檢程序引導設置和方位指導，安撫其內心緊張感，降低恐懼感和抗拒感，使其能夠以平和心態接受靜脈采血，降低暈針的發生率。

護理人員在引導受檢人員過程中，要注意觀察其心理狀態，配合其他相關工作人員給予受檢人員精神上的支持和物質上的輔助。在實施護理前，要簡單了解受檢對象大致情況，諸如受教育程度、疑難問題、關心焦點等，運用肢體動作和語言與受檢人員進行細致溝通與交流，創造一個親切、熱情、良好的交流環境與服務環境［7］。體檢前要將體檢的相關注意事項和目的等進行宣教，解決其疑惑，讓受檢人員感到內心舒適，減輕其對于靜脈采血的恐懼，提升配合度［1］。采血前，指導受檢人員選擇合適體位，對于體質較差、狀況不佳或存在暈針史的受檢人員應采用平臥位，體檢項目根據受檢人員身體情況在時間上進行合理安排。操作過程中，要注意觀察受檢人員反應，如其表露出不良情緒，護理人員應采用多種措施進行緩解，分散其注意力，比如進行交談、提問或給予書籍報刊，利用視覺、聽覺和思維活動等轉移其注意力，放松心情，避免血管出現異常收縮、擴張反應［8］。對于心理反應較強者可于平臥位抽血，配合深呼吸放松身心，或者通過其他措施緩解其精神緊張的情況，讓體檢者能夠較好的配合完成采血工作而不發生暈針。

受檢對象在進入抽血室時，護理人員要通過語言和動作解答其疑惑，如受檢對象較為緊張，充滿恐懼、抗拒等情緒，護理人員更要重視自己的語言、行為、衣著等狀況，避免因自身疏忽加重受檢人員心理反應。在操作過程中，可使用溫和的語言、輕柔的動作、準確的操作。如果受檢人員血管較為隱蔽，不易查找，要加倍謹慎細心，減少受檢人員所要承受的痛苦。一般選擇肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈為采血靜脈，情況特殊者可適當變更，以腕部靜脈為主。如肥胖受檢人員血管找尋較為困難，護理人員要有耐心，根據經驗與受檢人員血管細微的彈性來選擇正確的穿刺點，務必一次成功，減少受檢人員承受痛苦。

采血過程中一旦發生暈針現象，立刻停止采血，安排受檢人員平躺，以增加腦部供氧量和供血量，松開衣領使呼吸道暢通。如果需要移動受檢人員，避免攙扶，盡量采取兩人搬運或者醫療床搬運形式，避免因站立等原因加重其腦部缺血缺氧情況。癥狀較輕者使用語言和動作緩解其緊張恐懼情緒，安慰受檢人員，輔助其食用鹽水或葡萄糖液，一般幾分鐘后受檢人員即能恢復正常，如受檢人員暈針情況較為嚴重，則按壓人中、合谷等穴位，并給予吸氧等，觀察受檢人員變化，直至恢復正常［9］。出現抽搐受檢人員使用紗布和壓舌板打開口腔，避免咬到舌頭，如果是過敏體質或其他原發性疾病受檢人員，應準備好急救醫療小組，進行現場搶救，然后送往急診，避免意外事故發生。

3　結果

通過實施對癥護理策略，100例受檢人員均順利恢復，未發生意外事故或后遺癥。兩組受檢人員暈針發生情況和滿意度見表1。實施護理措施后，觀察組受檢人員發生暈針幾率明顯降低，逃避采血受檢人員明顯減少，受檢人員滿意度較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組受檢人員暈針發生情況和滿意度（n）

4　討論

靜脈采血暈針現象的發生與受檢人員的身心情況有密切關系，在受檢人員體檢前，由醫護人員做好宣傳教育，解答受檢人員疑惑，指導其保持正確的心態和身體狀態，是減少暈針情況發生的重要前提和措施。在采血過程中，一旦受檢人員發生不適，根據其輕重程度選擇合適處理辦法是避免意外事故和后遺癥等發生的關鍵。在受檢人員進入醫院進行體檢時，提供其舒適的體檢環境和完善的休息設施是緩解受檢人員內心緊張和壓力的一項有效措施。本次護理實踐中，針對靜脈采血受檢人員發生暈針的原因進行分析，并結合臨床護理情況進行改善和規避，在實施對癥護理的觀察組取得了較好的實踐效果，受檢人員暈針發生情況和逃避靜脈采血的情況明顯減少，且臨床滿意度較高，說明對癥護理工作取得了較好的效果，在臨床工作中有著較好的應用前景。針對靜脈采血的臨床護理，先要從提升護理人員素質做起。對于本院的醫護人員，不僅要提升其采血的操作技能，保證專業性，同時還要具備一定的心理學知識和人際關系技巧，能夠給予受檢人員較為貼心的護理。在與受檢人員溝通中，要注意自己言行舉止的適當得宜，能夠展開有效溝通的同時，緩解其內心障礙，滿足其身心需求，減少護理糾紛的發生。以上這些行為不僅能夠確保體檢工作的順利進行，還能夠塑造良好的醫療形象，全方位維護受檢人員的身心健康。

1 程芳,曲曉慧.門診靜脈采血患者暈針的原因預防措施及方法.丹東醫藥,2009,4：57～57.

2 李莉萍.42例門診靜脈采血暈血暈針患者的護理體會.內蒙古中醫藥,2012,31（16）：139～139.

3 張秋寧,馬隴.靜脈采血暈針的原因分析與防治.內蒙古中醫藥,2011,30（24）：146～147.

4 李麗.提高靜脈采血質量的體會.臨床合理用藥雜志,2010,3（3）：103～103.

5 彭惠香,林禪,陳昕.2種不同體位采血發生暈針的原因分析.當代護士（學術版）,2012,1（1）：76.

6 武振華.直接靜脈穿刺法減輕疼痛效果.現代護理雜志,2009,3（8）：102.

7 代全利.減少病人暈針的探討.現代醫藥衛生,2010,19（2）：219～129.

8 姚曉紅,張婭男.患者術前心理壓力分析與干預對策.齊魯護理雜志,2012,10（7）：551～552.

9 郭雙敏,梁傳英.溝通技巧在整體護理工作中的應用.中華現代護理學雜志,2011,1（2）：159～160.

226300 江蘇省南通市通州區人民醫院