人工全膝關節置換術術后護理中冷敷的運用

戴潔玲

人工全膝關節置換術術后護理中冷敷的運用

戴潔玲

人工膝關節置換術（TKA）是在近代人工髖關節成功應用于患者后逐漸發展起來的一種治療膝關節疾病的新技術，它能有效地根除晚期膝關節病痛，明顯地提高患者的生活質量。TKA是一種治療膝關節疾病的新技術，能改善關節功能，提高患者的生活質量。但手術創傷大，局部腫脹嚴重，疼痛較為劇烈。同時，由于進行全膝置換術的患者通常是老年人，全膝置換術又是創傷較大的手術，出血量大，術后若滲出較多，患者自身的造血能力有限，常需要輸血，所以若能減少患者術后傷口處滲出液，對于患者的預后是較為重要的。作者對本院45例人工全膝關節置換術術后患者行冷敷治療其相關情況報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年10月至2014年10月本院收治膝關節骨性關節炎患者90例，男9例，女81例；年齡62～85歲，平均（74.2±8.4）歲。體質指數（23.3±4.5）。將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例。均采用全麻，手術由同一組醫生完成?？p合皮膚后采用敷貼封閉手術切口，外側9張棉墊包裹患肢彈性繃帶包扎后送回病房。納入標準：確診骨性關節炎晚期患者，無高血壓或有高血壓但長期服藥血壓穩定、意識及思維能力正常者。排除標準：（1）有高血壓且經過調節仍不穩定者。（2）有糖尿病者。（3）有內科嚴重疾病史者。（4）個人體質對低溫嚴重敏感者。（5）下肢末梢循環不暢、感覺障礙者。兩組性別、年齡、疾病情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者返回病房，待患者清醒后，觀察組根據醫囑給予患者常規止痛藥物，同時使用自制冰袋，對患肢的膝關節進行包裹并加壓，冷敷30min，間隔30min，注意冰袋的密封性，防止滲出污染切口，密切觀察患者情況，嚴防凍傷，造成嚴重后果。對照組患者給予常規止痛藥物。

1.3觀察指標 （1）觀察引流量：分別記錄術后1d、2d的引流量，所有引流量必須注入量杯后準確計量，如果引流量＜50ml應立即拔管。（2）疼痛評估：采用視覺模擬評分（VAS），0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛［1］。冷敷后6h對上述指標進行測定，記錄患者疼痛消退時間。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后引流量比較 見表1。

表1　兩組患者術后引流量比較（±s）

表1　兩組患者術后引流量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n術后1d（ml）術后2d（ml）觀察組45262.56 ± 5. 2145.15 ± 3.25*對照組45586.73 ± 7. 37162.71 ± 6. 42

2.2兩組患者術后6h時疼痛評分比較 見表2。

表2　兩組患者術后6h疼痛評分比較（n）

3　討論

冷敷療法是將已制冷的物體（如冰水袋）放置于人身體的某個部位，使局部的毛細血管收縮，起到降溫、止血、止痛及防止腫脹等作用的一種方法。其在臨床上的應用較為廣泛，其療效亦為臨床所認可。臨床上的冷敷方式不同，但其功效較為統一，通過對患處局部持續冷療，達到收縮血管，麻痹痛覺末梢，緩解疼痛，消除腫脹，減少引流量。如王春萍等［2］提出TKA術后采用10%鹽水冰袋聯合彈力繃帶持續加壓冷敷，達到減輕全膝關節置換術后膝關節腫脹和疼痛，加快腫脹、疼痛消退的功效。姜會枝等［3］提出TKA術后采用3%鹽水冰袋間斷冷敷，可有效減輕關節腫脹、疼痛，減少出血量，促進膝關節功能恢復，可廣泛應用于人工全膝關節置換術術后患者。陳松等［4］提出TKA術后膝周持續10%鹽水冰袋冷敷，有助于減少術后麻醉鎮痛劑消耗量，減輕術后早期疼痛，且可有效減少隱性出血量，促進膝關節功能恢復，且無明顯的不良反應。不僅在膝關節，在其他部位亦有良好的效果，如鄒燕蕾等［5］提出冷敷在全髖關節能有效減少術后滲血，減輕疼痛和腫脹程度，有效降低并發癥的發生，有利于患肢早期功能鍛煉，促進康復。于麗榮等［6］提出冷敷具有止血、鎮痛、鎮靜和散熱之功效，而且操作簡單,減少了止血、鎮痛用藥，對切口愈合、機體的恢復具有積極的促進作用。

綜上所述，冷敷療法TKA術后對于手術切口引流量的減少以及患者疼痛的降低，均具有較好的作用。

1 熊恩富,何紅畏,楊霖,等.骨關節損傷無痛康復治療方案的設計.中國康復,2008,23（2）：121～122.

2 王春萍,田琴,李英,等. 10%鹽水冰袋聯合彈力繃帶持續加壓冷敷用于全膝關節置換術后關節腫痛.護理學雜志,2012,27（8）：16～17.

3 姜會枝,劉便,劉海靜,等. 高滲鹽水混合物間斷冷敷在人工全膝關節置換術后的應用研究.護理研究,2010,24（7）：1929～1930.

4 陳松,符培亮,吳海山,等. 全膝關節置換術后膝周持續冰袋加壓冷敷的鎮痛效果分析.中華關節外科雜志,2014,8（2）：175～176.

5 鄒燕蕾,文平清,張繼翠,等. 冷敷在人工全髖關節置換術后護理中的應用.現代臨床醫學,2010,36（1）：73～74.

6 于麗榮,曹穎.冷敷應用于人工全髓關節置換術后的臨床觀察.實用護理雜志,1996,12（2）,73.

317200 浙江省天臺縣中醫院