75例腹腔鏡治療輸尿管結石的臨床探討

溫志剛

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術治療輸尿管結石的治療效果及術后并發癥情況。方法 選擇該院2011年1月—2014年6月收治的輸尿管結石患者75例，給予腹腔鏡下輸尿管取石治療，觀察手術療效以及并發癥的發生率。結果 該組75例患者均順利完成手術，無中轉開腹患者，平均手術時間為（152.4±29.9）min，平均術中出血量為（82.0±10.3）mL，平均住院時間為（6.2±2.4）d， 平均腸道功能恢復時間為（15.3±2.4）h，其中6例患者發生電解質紊亂，6例患者發生肝腎功能不全，無其他并發癥發生。結論腹腔鏡手術治療輸尿管結石，術中操作空間大，視野清晰，安全性高，療效滿意，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術； 輸尿管結石； 并發癥

[中圖分類號] R691.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0032-02

Laparoscopic treatment of ureteral calculi in 75 cases of clinical observation

WEN Zhigang Lingyuan

Liaoning Province， Central Hospital Respiratory Diseases 122500 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effects and complications of laparoscopic treatment of ureteral calculi cases. The method of choice in patients with ureteral stones in our hospital from January 2011 to June 2014 were treated 75 cases， given the laparoscopic treatment of ureteral stone observed incidence of surgery and complications. Results The 75 patients were successfully operated without laparotomy patients， mean operative time was （152.4±29.9）min， the average blood loss was （82.0±10.3）mL， the average length of stay was（6.2±2.4）d， the average bowel function recovery time was （15.3±2.4）h， which occurred in 6 patients electrolyte imbalance， six cases of patients with liver and kidney dysfunction， no other complications. Conclusion Laparoscopic surgical treatment of ureteral calculi shorter operative time， and small trauma， quicker recovery and the prognosis is good， safe operation， satisfactory， worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Ureteral stones； Complication

輸尿管結石是泌尿系外科臨床常見疾病之一，患者臨床癥狀表現為腎絞痛、血尿等。輸尿管結石可選擇的治療方法較多，都具有各自優缺點[1]。但與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術治療輸尿管結石的臨床療效好，安全性高，具有手術切口小，對患者損傷少，術后粘連發生率低，疼痛輕微，患者能夠早期離床活動，恢復工作等優點[2]，在臨床上已經得到廣泛的應用[3]。2011年1月—2014年6月該院采用腹腔鏡治療輸尿管結石75例，取得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院的輸尿管結石患者75例，其中男39例，女36例，年齡25～71歲，平均年齡49歲。病程5個月～2年，結石直徑1.2～2.3 cm，平均（1.5±0.5）cm，所有患者術前均有不同程度的患側腰部疼痛，經腎、輸尿管和膀胱X線檢查以及靜脈尿路造影，確診為輸尿管結石。

1.2 治療方法

75例患者均給予氣管插管靜吸復合全麻。術前行常規X線定位結石位置，氣管插管麻醉后約5 min后，使用Veress氣腹針形成人工CO2氣腹，患者氣腹壓應保持在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。根據患者體形及結石位置，置入trocar使用冷光源照射探查腹腔情況[4]，在患者腎下及結腸外側2 cm處用電刀或超聲刀打開側腹膜，打開腎周脂肪囊，分離出輸尿管，充分游離輸尿管，將結石處的輸尿管壁縱向切開取石，取石后間斷全層吻合輸尿管，留置雙J管，吻口處放置膠管引流，關閉切口。觀察患者無出血發生后，可拔出穿刺套管。排除患者腹腔內CO2，手術完畢[5]。術后給予患者常規應用抗生素。

1.3 觀察指標

觀察患者平均手術時間、術中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間，以及患者術后有無發生電解質紊亂、感染、肝腎功能、輸尿管粘連狹窄、尿漏等并發癥的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對患者數據進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗

2 結果

該組75例患者均順利完成手術，無中轉開腹患者，患者平均手術時間、術中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間、詳見表1，患者并發癥情況見表2。術后對患者進行隨訪3～12個月，經B超和IVU檢查無腎積水、結石復發、輸尿管切口狹窄發生，無粘連性腸梗阻等并發癥發生。

表1 該組患者手術基本情況（x±s）

表2 該組患者并發癥情況[n（%）]

3 討論

輸尿管結石是泌尿系統常見疾病之一， 傳統的開放性手術取石，對患者的創傷大，術中出血多，并且，患者術后易發生并發癥。腹腔鏡治療輸尿管結石手術時間短，術中出血量少，術后患者切口疼痛輕，恢復快，術后并發癥少，住院時間短，已廣泛應用于臨床。

該組患者采用腹腔鏡治療輸尿管結石，經腹腔入路，視野清晰，可為術者提供較大的操作空間，并能使手術滲液盡快能被腹膜吸收，有利于手術的完成，該組無中轉開腹患者。但可能對患者的腸道功能造成不利影響，可能導致患者遠期腸粘連的發生[6]。

腹腔鏡治療輸尿管結石，可在術前行常規X線對結石進行定位，便于術中對輸尿管結石的尋找，可以有效縮短手術時間。據咼林杰等報道[7]，常規開放性手術的平均手術時間為249.50 min左右，該組患者的平均手術時間為（152.4±29.9）min，手術時間明顯縮短。有資料顯示[8]，患者手術時間越長，其身體組織器官的缺血、缺氧狀態越嚴重，對患者損傷越大，腹腔鏡治療輸尿管結石，患者手術時間短，術中出血量少，能有效減輕手術對患者臟器的損傷[9]，改善其身體組織器官缺血、缺氧的狀態，減少患者術后電解質紊亂、感染和肝腎功能不全的發生，使患者能盡早出院[10]。該組患者僅6例患者術后發生電解質紊亂，占8%（6/75），6例發生肝腎功能不全，占8%（6/75），經治療后均好轉，無1例患者發生感染。患者術后留置雙J管[11]，可以避免進行二次手術拔除，還可以引流尿液，起到防止輸尿管粘連狹窄、減少尿漏的作用，減輕了患者術后痛苦，并有效減少了患者術后并發癥的發生[12]，，該組患者無1例輸尿管粘連狹窄及尿漏發生。患者出院后對其進行3個月～1年的隨訪，所有患者均無遠期并發癥發生。

綜上所述，腹腔鏡治療輸尿管結石手術操作安全，臨床治療效果明顯，對患者損傷小，術后恢復快，并發癥少，患者能及早出院，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-10-05）