血細胞形態學檢驗對發熱患者病因診斷的價值分析

徐敬東

阜新礦業集團總醫院檢驗科，遼寧阜新 123000

血細胞形態學檢驗對發熱患者病因診斷的價值分析

徐敬東

阜新礦業集團總醫院檢驗科，遼寧阜新 123000

目的 探究血細胞形態學檢驗在發熱患者病因診斷中的價值。 方法 資料隨機選取2013年6月—2014年6月該院收治的660例發熱患者，將其設為研究組，同時隨機選取同期于本院行健康體檢的無發熱者650例作為對照組，采用血液分析儀對兩組行常規檢驗和血液涂片染色顯微鏡檢，觀察顯微鏡下有核細胞形態學變化，并比較兩組HCT、RDW-SD、MCH、MCHC、MCV水平。 結果 研究組血細胞標本中白細胞變化、異型淋巴細胞變化、小細胞性貧血、大細胞性貧血、異常細胞陽性率均高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.01）；兩組MCH水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組HCT、RDW-SD、MCHC、MCV水平均高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。 結論 發熱疾病的發生發展進程中外周血細胞形態容易出現變化，通過對外周血細胞形態的變化進行科學檢測可在一定程度上明確發熱疾病的病因。

血細胞;形態學;發熱;病因;診斷

發熱患者常見于門診急診中，導致發熱的病因復雜，部分患者因病因不明確早期診斷相對困難，甚至影響大部分患者預后，因此及時對患者發熱病因做出判斷，對其快速恢復具有積極意義。發熱病因的判斷通常依靠血常規檢驗結果進行，血細胞形態學檢查是血常規檢驗中的重要環節，基于異常細胞形態學的臨床經驗和基礎知識，主要檢驗指標包括白細胞、紅細胞、血小板等，發熱病發時，血細胞形態、數量均會發生一定程度變化[1]。因此該研究針對2013年6月—2014年6月該院已選定的660例發熱患者，就血細胞形態學檢驗對發熱病因判斷的影響進行分析，并與同期650例健康體檢者結果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料按照隨機數字表法選取該院收治的660例發熱患者，將其設為研究組，其中男性390例，女性270例，年齡22～63歲，平均年齡（42.37±4.28）歲，臨床癥狀主要表現為發熱癥狀；同時隨機選取同期于本院行健康體檢的無發熱者650例作為對照組，其中男385例，女265例，年齡23～65歲，平均年齡（44.16± 4.35）歲。

1.2 診斷標準

研究組患者均符合發熱相關診斷標準，且均經過病原學檢查、流行病學資料詢問等確診為發熱[2]。

1.3 納入標準

患者：符合發熱診斷相關標準者；凝血功能障礙者；無腫瘤病史者；該研究進行前6個月未使用影響血細胞功能的藥物者；被告知實情且簽署知情同意書者。健康受檢者：無發熱等疾病者；被告知實情并于知情同意書上簽名者[3]。

1.4 排除標準

患嚴重心、肝、腎等臟器器官疾病者；精神及神經障礙者；不配合檢驗者[4]。

1.5 方法

1.5.1 儀器及試劑 采用南京邦奧醫療器械有限公司提供的BC-3000 Plus全自動三分群血液細胞分析儀檢測，試劑則選用儀器配套試劑，并實行室內質控，以確保儀器檢測的穩定性和準確性。選用奧林巴斯BX53型顯微鏡。

1.5.2 標本采集及檢測 所有受檢者均于清晨空腹采集靜脈血1 mL，置于EDTA-K2抗凝真空管并搖勻，以備血細胞常規分析與血涂片顯微鏡檢查，所有檢驗均于1 h內完成。血涂片備制的同時進行細胞計數，血涂片以瑞氏染液染色，具體操作方法遵照《全國臨床檢驗操作規范》進行，再置于顯微鏡下分類觀測并計數白細胞200個 （計數＜3.0×109時分類計數100個），觀察其形態變化（空泡變性、中毒顆粒、奧爾小體及核染色質等變化），并觀察全片（包括細胞形態、大小、染色情況、碎片情況及瘧原蟲、有核紅細胞和血小板的形態、大小等），同時觀察并分析紅細胞壓積（HCT）、紅細胞分布寬度標準差（RDW-SD）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均細胞體積（MCV）的水平。

1.6 統計方法

數據應用SPSS 20.0軟件統計分析，計量資料以標準差（）表示，以t檢驗，計數資料以χ2檢驗。

表1 兩組外周血細胞形態學檢測結果比較[n(%)]

2 結果

2.1 兩組外周血細胞形態學檢測結果比較

對照組650例受檢者細胞計數與細胞形態基本未出現異常變化。而研究組660例患者中，406例細胞出現形態變化，出現變化的概率為61.52%，血細胞形態變化主要包括白細胞變化、異型淋巴細胞變化、小細胞性貧血、大細胞性貧血、異常細胞5類，研究組血細胞異常形態的陽性比例顯著高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

2.2 兩組HCT、RDW-SD、MCH、MCHC、MCV水平比較

兩組MCH水平比較差異無統計學意義 （P＞0.05），研究組HCT、RDW-SD、MCHC、MCV水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表2 兩組HCT、RDW-SD、MCH、MCHC、MCV水平比較（）

表2 兩組HCT、RDW-SD、MCH、MCHC、MCV水平比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。

指標 研究組(n=660)對照組(n=650) *P(t) HCT(%) RDW-SD(%) MCH(g/L) MCHC(μm2) MCV(pg) 42.28±2.15*13.58±4.96#31.26±1.03 352.36±6.25*87.85±5.16*36.52±1.33 11.75±4.37 30.89±1.08 341.17±5.34 81.23±3.18＜0.01(58.2093)＜0.05(8.9510) -＜0.05(34.8158)＜0.05(27.9038)

3 討論

近年來，血細胞形態學檢驗逐漸應用于血常規檢測中，主要檢測內容包括白細胞、紅細胞、血小板等，且檢測操作全程均在異常細胞形態學的臨床知識和基礎知識基礎上進行，當患者發熱時，細胞的形態、大小、數量均發生一定變化，因此細胞形態學檢驗對疾病發展進程的影響不容忽視。發熱患者血細胞形態改變中以中性粒細胞中的毒性改變最為顯著，并伴有一定程度核左移，對發熱病因診斷具有積極意義[5]。該研究針對已選定的660例發熱患者，就血細胞形態學檢驗對發熱病因判斷的影響進行分析，并與同期650例健康體檢者結果進行對比，以期為發熱病因的最佳診斷方法的選擇提供科學依據。

經研究可得兩組外周血細胞形態學檢測結果和HCT、RDWSD、MCH、MCHC、MCV水平兩項結果，其中分析前者可知可知，研究組血細胞標本中白細胞變化、異型淋巴細胞變化、小細胞性貧血、大細胞性貧血、異常細胞陽性率均高于對照組，血細胞異常形態的陽性率61.52%顯著高于對照組8.62%，表明血細胞形態學檢驗可有效檢出發熱患者血細胞異常形態變化，為發熱的早期診斷及患者預后提供依據。血細胞形態變化主要分為白細胞變化、異型淋巴細胞、小細胞性貧血、大細胞性貧血和異常細胞等5種類型，其中異型淋巴細胞變化最為常見，發熱患者血液中出現異型淋巴細胞最主要的誘因為病毒感染，提示該細胞變異可引發麻疹、流行性出血熱、傳染性肝炎、流行性感冒、百日咳樣綜合征、傳染性單核細胞增多癥等疾病。白細胞形態變異主要包括淋巴細胞及中性粒細胞毒性等的改變，提示該細胞變異可引發肺炎、呼吸道感染、支氣管感染等疾病。異常細胞形態變化主要包括空泡變性、核變性、中毒顆粒以及中性粒細胞大小不勻等，提示該細胞變異可引發嗜酸粒細胞增多癥和寄生蟲感染等疾病。紅細胞改變尤其是其體積大小的變化可提示貧血類型，其中大細胞變化反映巨幼貧血，小細胞變化則提示缺血性貧血[6-7]。

形態鑒別方面，若淋巴細胞在血液中所占比率升高，且被懷疑是病毒感染，則可從形態分析，異型淋巴細胞數量明顯增多，可能提示傳染性單核細胞增多癥；異型淋巴細胞所占比率＜10%，可能提示其他病毒感染。患者機體出現化膿性感染時，大多伴有中性粒細胞中毒變異與核左移，并引發造血物質匱乏或運血功能減退，這與劉永等研究結果相類似[8-9]。同時，分析后者可知，研究組HCT、RDW-SD、MCHC、MCV水平均高于對照組，表明血細胞形態與發熱的產生、進展具有一定聯系，可準確反映疾病變化，對發熱的早期臨床診斷與鑒別具有指導性意義。患者發熱時蛋白質、鐵元素消耗顯著上升，且容易產生食欲不振現象，均對紅細胞形態造成較大影響，患者血糖較高時，利尿作用可使自身水分流失加快，從而導致HCT水平升高，RDW-SD也可對紅細胞形態、大小、數量的變化產生影響[10]。但值得注意的是，血細胞分析儀的工作原理和操作方式本身存在一定局限性，檢測結果無法避免會出現一定誤差，再加上發熱疾病和治療藥物均對患者細胞產生影響，使其形態變化趨向復雜，可使儀器分類分群時出現假陽性的誤報，但由于該研究受樣本例數、時間等因素制約，未對上述局限性事件的改進方法進行深入探討，還有待進一步實驗研究并予以證實。

綜上所述，血液形態學檢驗對發熱的早期臨床診斷和鑒別診斷均具有指導性意義，不僅可為臨床診斷及治療提供科學、準確的實驗數據，而且方便快捷，具有實際應用價值。

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R446

A

1674-0742（2015）01（b）－0195-02

2014-11-20）

徐敬東(1972.12-)，女，本科，遼寧阜新彰武人，滿族，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作。