探討超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值

尹 昕 黃翠萍 陳瑞云

深圳市南山區人民醫院超聲科，廣東深圳 518052

探討超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值

尹 昕 黃翠萍 陳瑞云

深圳市南山區人民醫院超聲科，廣東深圳 518052

目的 探討超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值。方法 選取2012年1月—2014年1月該院收治32例剖宮產瘢痕妊娠患者，分別采取腹部超聲檢查與陰道超聲檢查，并與病理檢查結果對比。結果 腹部超聲檢查病理診斷符合率為87.50%，陰道超聲檢查病理診斷符合率為37.50%，陰道超聲檢查病理診斷符合率明顯高于腹部超聲（P＜0.05）。19例單純孕囊型，5例部分位于子宮腔，6例混合回聲包塊型。結論 超聲能夠早期準確判斷孕囊著床位置、大小、血流灌注水平等，對剖宮產子宮瘢痕妊娠的診斷及治療方案的調整具有重要的指導意義，值得推廣。

瘢痕妊娠；超聲；臨床價值

在臨床中，子宮疤痕妊娠屬于特殊異位妊娠，會造成子宮切除、大出血、子宮破裂以及胎盤植入等，甚至死亡，屬于剖宮產術后遠期并發癥。隨著剖宮產概率的逐年上升，發生剖宮產子宮瘢痕妊娠概率提高的較為明顯，是剖宮產術后比較常見的并發癥[1]。瘢痕妊娠臨床癥狀通常不典型，診斷起來比較困難，容易出現誤診或者是漏診情況。如果處理的不及時，會出現子宮破裂與大出血癥狀，威脅患者生命。為此早期明確剖宮產瘢痕妊娠的診斷，并及時采取相應措施處理，對改善臨床預后有重要的臨床價值。因此，該研究將對選取2012年1月—2014年1月該院收治的32例剖宮產瘢痕妊娠患者臨床應用超聲診斷的臨床資料進行回顧性分析，其宗旨為進一步明確臨床診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的32例剖宮產瘢痕妊娠患者，年齡在23～38歲之間，患者的中位年齡為（27.16±7.21）歲；停經時間在39～96 d之間，平均為（46.32±12.46）d；15例1次剖宮產，10例2次剖宮產，7例3次剖宮產。既往均有剖宮產史，距離最近一次剖宮產手術時間為3～7年。所有患者均經陰道彩色多普勒超聲或經陰道三維彩色超聲、磁共振成像、腹腔鏡或手術病理證實，患者在接受臨床診斷期間均出現了不同程度和形式的臨床表現：其中下腹不適15例，陰道流血13例，臨床癥狀不典型4例。血β-人絨毛促性腺激素（β-hCG）均為陽性，30例尿β-hCG為陽性或弱陽性。

1.2 方法

分別對32例患者采取病理檢查與超聲檢查，然后統計與分析兩種檢查方式的結果。使用超聲診斷儀，陰道超聲的探頭頻率設置在5～7.5 Hz之間，腹部超聲的探頭頻率設置為3.5 Hz[2]。在采取腹部超聲檢查期間，要適當的充盈患者的膀胱，如果有需要可以采取陰道超聲檢查，注意患者要排空膀胱。在進行檢查期間觀察妊娠部位、內部回聲以及血流特點等，并測量收縮期的阻力指數與血流速度，進一步觀察瘢痕部位以及妊娠組織，測量瘢痕部位肌層的厚度。

1.3 統計方法

數據的統計與分析使用SPSS13.0軟件，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

腹部超聲檢查病理診斷符合率為87.50%，陰道超聲檢查病理診斷符合率為37.50%，陰道超聲檢查病理診斷符合率明顯高于腹部超聲，χ2=4.034，P＜0.05，差異有統計學意義。腹部超聲與陰道超聲病例診斷符合率對比見表1。

表1 腹部超聲與陰道超聲病例診斷符合率對比（n）

2.2 超聲圖像分型

在32例采取超聲檢查的患者中，根據聲像圖的主要特征分為：19例患者為單純孕囊型，這種類型患者，其孕囊位于子宮下段瘢痕位置，還有一部分與囊處于胚芽與卵黃囊，活胎情況下能發現心管搏動，如果孕囊比較大，并且向前突出明顯，一般朝向膀胱方向，前方肌層厚度明顯的變薄，通常為0.1～0.5 cm，孕囊的周圍有豐富低阻血流信號存在；5例患者部分位于子宮腔，這一類型患者，一部分孕囊生長在瘢痕位置，還有一部分生長在下段宮腔，孕囊容易發生變形，處于瘢痕位置的部分孕囊呈現為銳角，或者孕囊明顯的被拉長；6例患者為混合回聲包塊型，這一類型患者，其子宮下段瘢痕位置有不均勻混合回聲包塊存在，內部有明顯的無回聲區、中回聲區與低回聲區，子宮下段經常有局部隆起出現。有2例患者誤診，其中有1例患者為宮內早孕，有1例患者誤診成為宮頸妊娠，誤診概率為6.25%。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，為胚胎種植于子宮瘢痕處，亦是剖宮產術遠期并發癥之一，近年來隨著剖宮產率逐年升高，剖宮產瘢痕妊娠發生率呈上升趨勢，占所有異位妊娠的6.1%～7.4%[13]。剖宮產瘢痕妊娠的發病機制尚未明確，大部分學者認為，剖宮產瘢痕妊娠與子宮切口的不良愈合關系較為密切，在子宮下段的切口瘢痕位置由于粘膜層朝著漿膜層表現為凹陷，這種情況給妊娠絨毛的植入提供了條件[4]。由此可見，這一部位的肌層組織會不斷出現變薄情況，在妊娠初期，會造成子宮出血、子宮穿孔以及子宮破裂等癥狀，如果不及時的采取有效的處理措施，容易出現大出血。

早期對剖宮產瘢痕妊娠進行診斷，能對出血癥狀起到預防作用，這對于臨床并發癥的防治有著重要的作用。目前在臨床中對于瘢痕妊娠的診斷，超聲檢查是比較重要的方法，通常情況下，妊娠初期就能通過陰道超聲對瘢痕妊娠做出診斷。治療剖宮產子宮瘢痕妊娠的關鍵為早期診斷，陰道超聲檢查能對妊娠囊與子宮頸、子宮體之間的血流情況以及位置關系進行詳細觀察，由于探頭與子盆腔結構接近，可防止肥胖、腸氣等因素所產生的影響，同時探頭分辨率高且頻率高，圖像清晰，更容易將血流信號顯示出來；腹部超聲檢查能了解子宮的妊娠囊位置、形態、大小以及有無包塊等情況，但是容易受到膀胱充盈以及肥胖等因素的影響，無法判定子宮瘢痕肌層和妊娠囊之間的關系，進而導致肌層厚度測量不準確。有文獻報道[5]，剖宮產瘢痕妊娠患者的典型超聲表現為宮腔內及宮頸管內無妊娠囊，妊娠囊位于子宮峽部前壁，且膀胱與妊娠囊之間肌層薄弱。該組32例患者中，根據聲像圖的主要特征分為：5例患者部分位于子宮腔，一部分孕囊生長在瘢痕位置，還有一部分生長在下段宮腔；19例患者為單純孕囊型，其孕囊位于子宮下段瘢痕位置，還有一部分與囊處于胚芽與卵黃囊；6例患者為混合回聲包塊型，其子宮下段瘢痕位置有不均勻混合回聲包塊存在，內部有明顯的無回聲區、中回聲區與低回聲區，符合報道內容。

剖宮產術后局部有縫隙或者是缺損、切口愈合差是造成子宮瘢痕妊娠的主要原因。隨著超聲診斷技術的不斷發展，超聲檢查在子宮瘢痕妊娠的診斷中得到普遍應用，超聲能將子宮切口和孕囊著床部位之間的關系清晰的顯示出來，掌握子宮瘢痕肌層和孕囊著床部位的血流狀況以及厚度，早期診斷子宮下段部位的剖宮產切口妊娠。據侯秀敏等[6]相關研究顯示，對42例剖宮產瘢痕妊娠患者行陰道超聲檢查，參照病理檢查結果，超聲診斷率為95.2%（40/42）。該文研究結果顯示，腹部超聲檢查病理診斷符合率為87.50%，陰道超聲檢查病理診斷符合率為37.50%，陰道超聲檢查病理診斷符合率明顯高于腹部超聲（P＜0.05），符合上述研究結果。這說明在剖宮產瘢痕妊娠診斷中，陰道超聲明顯優于腹部超聲，但聯合兩種超聲診斷方法作為介入手段，能對血流頻譜、血流速度、血流分布以及細小結構等進行詳細觀察。

隨著診斷水平的進步，能夠滿足患者對于生育方面的需要，在治療方面一般情況下采取保守治療，同時聯合不同的治療技術有針對性的采取綜合治療，治療主要是阻止瘢痕位置損傷以及胚胎的生長。瘢痕部位與妊娠物的關系能夠反映出瘢痕對妊娠物所產生的影響，同時在妊娠物的周圍有典型高速低阻毛刺動脈頻譜存在，并且能夠反映出對瘢痕所產生損傷的具體情況以及孕囊著床的位置。通過陰道超聲對妊娠周邊滋養層血流狀況進行檢查，這樣便于了解妊娠物對瘢痕所造成的損傷[7-9]。綜上所述，對于剖宮產瘢痕妊娠患者采取超診斷，其準確性較高，在瘢痕早期采取超聲檢查能清楚的顯示出妊娠的范圍、妊娠部位、血供狀況以及子宮肌層等，這對于早期準確診斷剖宮產瘢痕妊娠有著重要的作用，能夠全程觀察患者病灶的變化情況及治療情況。因此，研究者認為：超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠具有十分重要的影響及意義，值得在臨床上進一步的推廣和應用。

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R714.2

A

1674-0742（2015）01（b）－0182-02

2014-09-16）

尹昕（1979-）女，湖南新化人，本科，主治醫師，研究方向：超聲。