超聲引導下肺活檢在診斷肺部周圍性病變中的價值

都曉英 孫醫學 郭 婕 蘇 蕾

(安徽省蚌埠醫學院第一附屬醫院B超室233004)

肺癌的發病率及病死率均居惡性腫瘤的第一位［1］，提高肺癌早期的診斷率，對進行早期針對性治療和提高預后效果有重要意義［2～3］。為提高肺周圍性病變超聲引導下經皮肺穿刺活檢的診斷率，現回顧性分析我院間因肺周圍性病變而行超聲引導下經皮肺穿刺活檢的患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2013年2月～2014年6月我院呼吸內科診斷為肺周圍性病變，在我科行超聲引導下經皮肺穿刺活檢的患者患者330例，其中住院患者218例，門診患者112例。患者經胸部X線及胸部CT檢查證實為肺周圍性病變，并且已經行纖支鏡及常規痰查脫落細胞檢查未能明確診斷者。

1．2 方法穿刺活檢前常規進行血常規、凝血功能，住院的患者據具體病情加行心肺功能、心電圖、動脈血氣分析等檢查，對考慮為良性病變的患者在對癥治療后復查胸部CT，據病灶的轉歸而擬定是否行穿刺病理學檢查。術前明確病變部位及范圍，病灶的大小、距胸壁的距離，與周邊重要組織臟器的關系等。(1)術前簽署知情同意書，告之患者手術過程及配合須知。(2)術時參照CT，再次確定患者體位、病變部位，初步確定穿刺平面、進針深度，并做好標記，選取病灶顯影最清晰、取材最大面為穿刺點選擇依據，同時避開重要周圍組織臟器，避開可能的病灶壞死區域。定位后，常規消毒，以1%利多卡因局部浸潤麻醉，將16G活檢針加入自動活檢槍中，在實時超聲引導下，根據病灶具體情況囑患者呼吸配合，將自動活檢槍快速刺入胸壁及胸膜進入病灶內，全程觀察活檢針走行及深度，到達預定取材區域后，迅速擊發，取得病變組織，以甲醛溶液固定標本;一般重復取材2～3次，以取得足夠的標本量，送病理檢查。(3)術后監測生命體征，觀察有無并發癥的出現及并對之進行相應的處理。

2 結果

2．1 取得肺病變組織進行病理檢查，其中有效取材并明確病理診斷的有320例，取材成功率為96．9%;10例因壞死成分較多、患者呼吸配合差、不能耐受疼痛，術中出現并發癥而手術被迫終止等因素而取材較少，未能明確病理診斷。

2．2 病理診斷結果(1)惡性病變包括肺鱗癌、肺腺癌、肺未分化癌、乳腺癌肺轉移、前列腺癌肺轉移等。(2)良性病變包括肺結核、塵肺、真菌性肉芽腫、非特異性炎癥、炎癥等。

2．3 并發癥咯血16例，除1例門診患者癥狀較重收住院繼續治療，余15例對癥處理后好轉;氣胸10例，僅1例肺壓縮超過1/3行相應處理，其余均未行特殊治療，待其自行吸收;血胸2例，給予止血對癥處理。未出現針道轉移、呼吸衰竭、空氣栓塞等嚴重并發癥。

3 討論

3．1 盲視下經皮肺組織活檢技術在臨床應用中，容易出現氣胸、血胸等并發癥，且取材容易失敗，順應臨床的需求，超聲引導下經皮肺穿刺活檢技術逐漸得到應用［4］。其明顯的優勢是能實時、動態的觀察，術前了解病灶回聲、內部血供情況、毗鄰情況，可以避開血管和重要的臟器，能選擇最安全的進針路線，確定最短的穿刺距離，避開重要組織及臟器，提高操作安全性;能夠實時對病灶進行多切面掃查，調整取材的區域，相對于其他檢查創傷小。

3．2 超聲引導下經皮肺穿刺的適應證包括肺、胸壁的周圍性病變、縱隔占位性病變等，沒有絕對禁忌證，一般心肺功能減退、年老體弱、凝血機制障礙等為相對禁忌。對于周圍性肺組織病變，對于究竟是選擇超聲引導還是CT引導，目前臨床上一直存在爭論。對于小的病灶在CT引導下穿刺更有優勢，而超聲引導可能受病灶的大小因素而影響準確率［5］。而我們的經驗，對于超過1．5 cm的周圍性病灶，通過術前準確的定位，術中的操作技巧，一般能有效取材;而且在術中隨時調整體位，這是CT無法比擬的優勢。因此，于超聲引導下穿刺體位的選擇更加靈活和方便［6］。同時CT引導時，造影劑的應用增加了潛在毒性，增加了相對禁忌癥，增加了藥物引起并發癥的可能［7］。而超聲沒有放射性，對患者及醫務工作者沒有直接的身體損害，而且操作方便，既能在床旁進行，也能在術中進行，選擇靈活，簡便易行。

3．3 對于位置特殊的較小病灶確實存在有效取材率偏低的問題，我們通過長期的研究和摸索，總結了以下的幾點經驗體會(1)術前定位要準確。(2)穿刺針的選擇。以往我們選擇18G的活檢針，但存在取材總量不足的缺點，常需反復多次取材，增加了并發癥出現的概率;現改用16G活檢針，特別對于病灶較小只存在一次取材可能性時。(3)穿刺過程中針尖走形要清晰，全程實時監測，避開重要組織臟器及血管，提高安全性。(4)取材部位的選擇。對于較大的病灶，要避免選擇中心區域，該區域組織變性壞死的概率較大，一般選擇病灶邊緣區域。但對于較小的病灶，選擇邊緣區域又容易增加假陰性的可能，所以要根據操作過程中的實際情況隨時調整取材區。(5)患者的呼吸配合。在病變部位暴露欠佳時，為了取得良好的取材術野，常需要患者的呼吸配合，但因患者具體配合程度不一，應注意穿刺技巧，選擇合適的進針時機。本組取材未能成功病例均發生在體積較小或是與胸壁相隔、超聲顯露欠佳、而纖維支氣管鏡亦未能取材，要求嘗試活檢的病例。

［1］Siegel R．Naishadham D，Jemal A．Cancer statistics，2013［J］．CA Cancer J Clin，2013，63(1):11－30．

［2］Xiang D，Zhang B，Doll D，et al．Lung cancer screening from imaging to biomarker［J］．Biomark Res，2013(1):4．

［3］Rivera MP，Mehta AC，Wahidi MM．Establishing the diagnosis of lung cancer:diagnosis and management of lung cancer［J］．Chest，2013，143(5 Suppl):142 －165．

［4］Boonsarngsuk V，Kaweelert p，，Juthakarn S．Endobronchial ultra－sound plus fluoroscopy versus fluoroscopyguided bronchoscopy:a comparison of diagnostic yields in peripheral pulmonary lesions［J］．Lung，2012，190(2):233－237．

［5］錢梁，劉超．B超和CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺部周圍病灶中定性診斷的比較［J］．臨床肺科雜志，2012，17(7):1341－1342．

［6］Zhang Rong，Liao Rui－zhen，Liu Yi－he．Clinical volue of percutaneous US－guided lung biopsy in peripheral lung lesions［J］．Clin J Med Offic，2010，38(4):522 －524．

［7］Wiener RS，Wiener DC，Gould MK．Risks of transthoracic needle biopsy:howhigh?［J］．Clin Pulm Med，2013，20(1):29－35．