小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的臨床效果研究

林方華

(江蘇省響水縣中醫(yī)院224600)

腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄是臨床上常見的一種疾病，近年來，該病的發(fā)病率不斷增高，當(dāng)患上此病后，容易出現(xiàn)顯著的疼痛感，活動(dòng)不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不得不給予重視。目前，臨床治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄，理想的治療方法是小切口開窗術(shù)，其臨床效果顯著。本研究對(duì)2013年4月－2014年9月，在我院接受治療的60例腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年4月－2014年9月，在我院接受治療的60例腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者，將所有患者分為兩組，一組為研究組，另外一組為對(duì)照組兩組，每組有30例患者。研究組30例患者，年齡22～73歲，平均(42．61±20．43)歲;病程3個(gè)月 －12年，平均(5．27±5．69)年;對(duì)照組 30例患者，33～75 歲，平均(42．98 ±20．67)歲;病程3 個(gè)月 －13 年，平均(5．87 ±6．97)年。經(jīng)過診斷，兩組患者均確診為腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄，兩組患者在年齡、病程等方面差異不明顯(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法(1)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行治療，即采用開創(chuàng)手術(shù)治療，患者俯臥在病床上，進(jìn)行全身麻醉處理之后，開展手術(shù)，在完成手術(shù)之后，做抗感染處理。(2)對(duì)照組患者采用小切口開窗術(shù)治療，即對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，處理完畢后，采用C型臂透視機(jī)進(jìn)行定位開窗點(diǎn)，在患者的椎旁大約0．5cm左右的部位，開一個(gè)縱型的切口［1］。再進(jìn)行椎板邊緣硬脊膜、黃韌帶的分離工作，使用到的醫(yī)療設(shè)備為骨膜分離器，黃韌帶分離出來，將其切除，將神經(jīng)根完全的暴露出來，將硬模、神經(jīng)根進(jìn)行分離，經(jīng)過靜脈叢，將椎間盤突出的部位全部裸露出來，然后將髓核組織取出，在取出的過程中，注意動(dòng)作要輕撫，盡量降低對(duì)神經(jīng)根等部位的損害。在操作過程中，若是發(fā)現(xiàn)有馬尾癥狀，此時(shí)，需要將棘突基底內(nèi)板全部剔除，完成之后，采用骨刀進(jìn)行修復(fù)，將側(cè)隱窩底部、神經(jīng)根出口等部位根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行擴(kuò)大，達(dá)到降低神經(jīng)根壓力的效果［2］。然后進(jìn)行止血等處理，置管、縫合，完成手術(shù)。手術(shù)完成之后，對(duì)患者做抗感染處理，避免患者出現(xiàn)感染影響到手術(shù)治療療效，在患者完成手術(shù)之后的7天，知道患者開展腰背肌康復(fù)鍛煉。

1．3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:術(shù)后患者未出現(xiàn)任何臨床癥狀;(2)完全康復(fù):有效值的是隨訪了解到，患者臨床癥狀得到一定的改善，出現(xiàn)腰痛、腿痛等癥狀，生活質(zhì)量得到很大的提高;(3)無效:術(shù)后臨床癥狀不但沒有消失甚至更為顯著，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腰腿疼痛現(xiàn)象;(4)總有效率(%)=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采2用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用x檢驗(yàn)，以 P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組。見如表

表1 研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間對(duì)比分析

30例研究組患者，有高達(dá)93．33% 的患者恢復(fù)良好，對(duì)照組有76．67%的患者恢復(fù)良好，兩組比對(duì)差異顯著(P ＜0．05)。見表2

表2 研究組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比分析

3 討論

3．1 腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄分析腰間盤突出合并腰椎狹窄是臨床上常見的一種疾病，造成該病的主要原因是椎間盤突出致使椎管占位，該因素是導(dǎo)致腰椎管狹窄的第一要素，另外，大小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚等，也是常見的誘發(fā)因素。當(dāng)患者出現(xiàn)椎間盤突出之后，若是沒有及時(shí)進(jìn)行治療，時(shí)間一長(zhǎng)，容易出現(xiàn)粘連、鈣化等，病情發(fā)生惡化，椎間盤突出導(dǎo)致后椎的間隙顯著發(fā)生變化，變窄，椎體受到不良影響，誘發(fā)骨質(zhì)增生等各種疾病［3］。

3．2 小切口開窗術(shù)治療分析 近年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了快速的發(fā)展，在腰間盤突出合并腰椎狹窄治療上，已經(jīng)普遍采用了微創(chuàng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)治療更具有優(yōu)勢(shì)，其對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者可在短時(shí)間里恢復(fù)健康。小切口開窗術(shù)是是治療腰間盤突出合并腰椎狹窄的理想方法，主要原因在于，該手術(shù)具有切口小、安全性高、穩(wěn)定性良好的特點(diǎn)。治療時(shí)，對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)的影響小，可保持其完整，若是采用傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行治療，對(duì)患者腰椎結(jié)構(gòu)造成的不良影響比較大，甚至還會(huì)造成結(jié)構(gòu)缺失的現(xiàn)象，在完成手術(shù)之后，若是患者存在椎體位移等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到康復(fù)效果，還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)［4］。傳統(tǒng)治療方法與小切口開窗術(shù)相比，后者更為理想。

3．3 研究結(jié)果分析 本研究對(duì)2013年4月－2014年9月，在我院接受治療的60例腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果研究組有高達(dá)93．33% 的患者恢復(fù)良好，對(duì)照組有76．67%的患者恢復(fù)良好，研究組總有效率明顯由于對(duì)照組，在手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間上也優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0．05)［5］。胡勇在《小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的臨床研究》研究中指出，小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量少、易于恢復(fù)等特點(diǎn)，與本研究結(jié)論相符，可見，本研究結(jié)論成立，小切口開窗術(shù)可有效治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

［1］王宏志． 中央型腰間盤突出癥手術(shù)方式與療效分析［J］． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師( 醫(yī)學(xué)專業(yè)) ，2012，17 ( 25) : 113 ～114．

［2］鄺國(guó)平，雷飛躍．腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療分析［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，6(7):43．

［3］沈?qū)幗惤ǎ置鱾b，等． 三種不同術(shù)式治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察［J］． 中國(guó)矯形外科雜志， 2011， 19( 1) :63.

［4］胡勇． 小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的臨床研究［J］． 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25( 16) : 30 ～31．

［5］黃韌．手術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰間盤突出癥19例分析［J］．求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(7):414．