注意力不集中小學兒童的教育干預個案研究

忻潔華

摘 要：采用認知行為療法、教育干預、家長咨詢和藥物治療對注意力不集中小學兒童進行問題行為矯正的個案研究，旨在矯正其不良的行為習慣。對注意力不集中小學兒童采用認知—行為治療對消除不良的認知有積極作用；采用故意干擾訓練法和圈數字訓練法對培養注意力有積極作用；應盡早進行矯正。同時，要選擇適當的強化物以鞏固兒童的適當行為，并且訓練過程要堅持循序漸進的原則，使訓練更有針對性，更人性化、具體化。

關鍵詞：多動癥；問題行為；矯正；認知

一、研究背景

1.問題提出

國內外經過多年的深入研究已經發展出一些有利于多動癥兒童發展的教育干預方法。當前，教育者只能通過矯正多動癥兒童的不良行為，訓練其自控能力，使其能夠與他人正常交往、提高學習能力。

2.研究的理論觀點

（1）多動癥的概念

多動癥是一種發展性的異常，主要特征是發展性的、不適當的不專心、多動和沖動，同時這些癥狀多會造成遵守規則困難或維持一定表現的困難。

多動癥的主要表現是：活動過度；注意力分散；情緒不穩定，任性沖動。

（2）教育干預方法

認知—行為治療、心理咨詢、家長咨詢、藥物治療。

二、個案資料

1.基本資料

鵬鵬（化名），男，11歲，智力正常，患有嚴重多動癥，伴發品行障礙。

2.問題與成因分析

（1）問題表現

注意力分散，易興奮沖動，易怒，易口出穢言，時常辱罵同學，甚至打架。不服用藥物或藥物未起效時，情況更甚。即使做游戲時也動個不停，注意轉移，經反復提醒，能保持短暫的安靜。有時會無故大笑，常擾亂別人的活動，難以遵守集體活動的秩序，不能保持環境整潔。學習成績不理想，主觀上不愿學習，以說謊達到不完成或少完成作業的目的。

（2）成因分析

出生時嗆羊水窒息，造成輕微腦損傷。父母離異，父親再婚，母親不探視鵬鵬，無聯絡。奶奶撫養過一段時間，后其父與奶奶在外地開廠，鵬鵬由姨婆撫養至今，導致鵬鵬對父母感情較單薄。家庭經濟情況良好，對孩子物質方面無限滿足，精神層面缺乏關注。鵬鵬從10歲開始吃藥，后以“吃藥”作為自己行為異常的借口，學習動機不強。

三、個案訓練

1.訓練的內容

鵬鵬在注意力集中、社會交往方面都存在嚴重障礙，需要通過訓練、干預減少或消除他的問題行為。訓練內容劃分為：注意力的培養、人際交往。

2.訓練的實施

（1）認知—行為治療

①不良認知

當同學指出鵬鵬的不當行為時，鵬鵬認為是同學有意針對他或看不起他，繼而用辱罵同學或打同學來發起反擊。

②認知曲解

鵬鵬已經接受了一年左右的藥物（利他林）治療，但沒有認識到吃藥是為了幫助自己更好地自控，服藥久了，便破罐子破摔。

③負性自動思維

將班中同學組建成團體，展開辯論，共同幫助鵬鵬改變負性思維。

（2）心理咨詢

化解自卑，增加認同。

（3）家長咨詢

（4）選擇適當的強化物

粘紙、橡皮、五角星（物質材料獎勵）；看課外書的時間、休息（活動性強化）；擔任勞技課代表（標記性強化）；肯定、鼓勵（社會性強化）。

（5）設計與實施干預方案

①啟發尋找不良認知。

②協助暴露認知曲解，并加以討論、檢驗、合理推論。

③通過反復“詰難”改變負性自動思維。

④培養學習好習慣。

⑤故意干擾訓練法。

⑥圈數字訓練法。

⑦家長咨詢。

四、分析與討論

1.訓練的理論與方法

認知—行為治療是目前認為控制多動、沖動、攻擊性行為的有效方法。本方法強調認知活動在心理或行為問題的發生和轉歸方面起著非常重要的作用，并且在治療過程中既采用各種認知矯正技術，又采用行為治療技術，治療具有積極的、指導性的、整體性的和時間短等特點。

2.訓練過程

因為訓練結合了鵬鵬的實際生活，沒有與實際生活割裂，得以在真實場景中得到鞏固，且采用了恰當的強化物，所以訓練過程是按計劃進行的，比較順利，但是在訓練過程中，鵬鵬的情況常有反復，相信持之以恒地訓練，會取得更佳效果。

3.訓練結果

本研究針對鵬鵬的實際情況以及突出的行為問題，進行循序漸進的訓練，基本達到預期水平。但是，本研究還存在一定局限，鵬鵬的行為會有反復，且訓練內容不可能涉及鵬鵬所有的問題行為。

五、結論與建議

1.結論

（1）認知—行為治療對消除注意力不集中小學兒童不良的認知有積極作用

（2）故意干擾訓練法和圈數字訓練法對培養注意力不集中小學兒童的注意力有積極作用

（3）應盡早對注意力不集中兒童進行矯正，訓練過程保持循序漸進

2.建議

（1）個別化訓練要有針對性

（2）要建立訓練雙方的信任關系

（3）取得家長配合

參考文獻：

譚和平.學校心理咨詢技術（講義）[M].華東師范大學，2007.

·編輯 張珍珍