中西醫(yī)結合治療股骨粗隆間骨折75例

邱偉洪　賴南慶　林葉斌等

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；中西醫(yī)結合；DHS

中圖分類號：R274.12文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0041-02

股骨粗隆間骨折是指由股骨頸基底部至小粗隆水平以上的骨折，臨床上常見于老年人，該骨折常常因受直接外力撞擊或下肢突然扭轉、跌倒時強力外展或內收等所致，治療上目前基本都采用手術治療，以使患者早期活動，盡可能降低由于長期臥床導致的褥瘡、肺內感染、泌尿系感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。本文采取動力髖螺釘（DHS）內固定手術治療股骨粗隆間骨折，或在此基礎采取中醫(yī)辨證用藥的治療方案，以分析其療效。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料從2010—2014 5年間在本科治療的股骨粗隆間骨折患者中，并隨機分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組，2組間患者年齡、性別、家境等無顯著差別；西醫(yī)組采用DHS內固定手術和西醫(yī)藥物等西醫(yī)治療方法，中西醫(yī)組則在西醫(yī)組基礎上采取中醫(yī)辨證的方法加用中藥治療。

1.2診斷標準與治療方法

1.2.1診斷與評分標準股骨粗隆間骨折診斷標準：參照《實用骨科學》[2]：①多見于老年患者、患側髖部直接或間接暴力外傷史。②外傷后引起髖部劇烈疼痛，不能站立或行走。 ③患髖腫脹，局部皮下淤血，下肢外旋短縮畸形明顯，大粗隆部壓痛明顯。④ X線片、CT等可明確骨折及分型。

Harris 髖關節(jié)功能評分標準：根據(jù)治療前后X線或CT等表現(xiàn)，及骨折愈合后與健側髖關節(jié)進行功能、疼痛、畸形、活動范圍、并發(fā)癥等方面進行對照評價。將髖關節(jié)的情況分為功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（5分）、活動范圍（4分）四項，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

1.2.2治療方法

1.2.2.1西醫(yī)手術治療方法DHS：術前常規(guī)骨科牽引，做好術前麻醉等各項準備，在C型臂透視下復位骨折端，位置良好后，在股骨大轉子下向外側做長約為8-12 cm皮膚直切口，充分暴露出股骨粗隆骨折端，確認復位滿意后，選擇合適角度的鋼板（臨床常用135度鋼板），并在股骨外側皮質中間放置合適的固定角度導向器，使導針從股骨頸下1/3指定處插入導針（長度約為95mm），根據(jù)測量出的螺釘長度進行擴孔，并按此選擇合適長度的DHS主釘和鋼板對骨折處進行固定，最后行C型壁X線透視滿意后，沖洗、引流并縫合切口。

1.2.2.2西醫(yī)術后治療方案術后預防應用抗生素3～7 d，定期換藥，對癥處理并發(fā)癥及合并癥，2周后拆線（部分患者酌情拆線），并予以辦理出院，囑在家按醫(yī)囑自行鍛煉或門診康復治療：術后6 h視患者病情即可平臥位進行踝關節(jié)伸屈鍛煉和股四頭肌等長收縮運動；第2 d視患者病情可半臥位進行患肢CPM功能鍛煉；3 d后視病人情況可坐起，便于拍背、擦洗等護理，防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；1周左右視病情可在康復治療師的幫助下不負重行走或坐輪椅戶外活動；隨著時間推移，負重逐漸增加，6-8周后可完全負重。追蹤患者，隨訪2～15月。

1.2.2.3中西醫(yī)治療方法中西醫(yī)治療方法在西醫(yī)治療基礎上加用中醫(yī)辨證用藥治療。骨折初期宜行氣活血，消腫止痛，方藥以桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、歸尾、丹參、赤芍、靈脂、獨活、牛膝、木香等。骨折中期宜予以和營止痛，續(xù)筋接骨，方藥以和營止痛湯加減：赤芍、當歸尾、川芎、桃仁、蘇木、續(xù)斷、烏藥、乳香、沒藥、木通、陳皮、甘草等。骨折晚期宜予以補益肝腎，方藥以壯筋續(xù)骨湯加減：當歸、川芎、桂枝、白芍、黃芪、熟地、杜仲、川斷、骨碎補、補骨脂、五加皮、黨參、木瓜、劉寄奴、地鱉蟲等。

1.3統(tǒng)計學方法利用軟件SPSS19.0對采集到的數(shù)據(jù)資料進行分析和處理，其中計數(shù)資料采用（x±s）檢驗，計量資料用表示并采用t檢驗。當P<0.05時，表示兩者對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1中西醫(yī)組在手術時間、住院時間、骨折愈合時間、Harris評分比較見表1。

3結論

股骨粗隆間骨折作為一種常見骨折，在老年性骨折中占據(jù)重大比例，究其原因為老年患者肝腎虧虛致筋骨失養(yǎng)，筋松骨弱，骨質疏松而容易發(fā)生骨折。而傳統(tǒng)的牽引保守治療，因其臥床時間長，易發(fā)生肺炎、褥瘡、尿路感染，并有加重原有的內科疾病可能，甚至危及生命等不良后果而逐漸被淘汰，近年來多采用手術治療。DHS作為一種臨床常用的髓外固定的方法，其優(yōu)點是固定牢，并集滑動、加壓兩重功效于一身；而中藥作為傳統(tǒng)的醫(yī)療手段，有著培本固原、調節(jié)機體體液-神經系統(tǒng)等西醫(yī)不具備的優(yōu)點，在骨科上的應用效果極為顯著，本文結合兩者間的優(yōu)點，采用中西醫(yī)治療方案治療股骨粗隆間骨折，并從臨床上證實中西醫(yī)結合治療方法在手術時間、住院時間、骨折愈合時間以及Harris評分上都明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，值得其在臨床上應用推廣。參考文獻：

[1]邱貴興，戴魁戎.骨科手術學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：305-325.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印凱.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：102-411.（收稿日期：2015-03-09）