自擬芪麥地黃湯配合西藥治療糖尿病腎病的臨床觀察

張育蘭

摘要：目的觀察自擬芪麥參湯配合西藥治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選取本院在2012年5月—2014年6月收治的資料完整的糖尿病腎病患者78例，按照治療方法的不同隨機分為治療組38例和對照組40例，對照組按照傳統的西醫治療方法治療，治療組在對照組治療的基礎上運用中醫中藥治療，觀察2組患者的治療效果（臨床表現）和生化檢測指標。2組患者分別在用藥前、用藥后檢測空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。結果①觀察組的總有效率為 97.4%，對照組的總有效率為 85.0%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。②治療3月后，2組患者的 FBg，HbA1c、U-pro、Scr 以及 BUN 均明顯下降，且觀察組的下降幅度比對照組大，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論在糖尿病腎的治療中采用中西醫聯合治療，患者臨床癥狀改善明顯、生化指標恢復好，可以進行臨床推廣和應用。

關鍵詞：中西醫結合；糖尿病腎病；尿濁；芪麥地黃湯

中圖分類號：R255.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0053-02

糖尿病腎病是指與糖尿病代謝異常有關的彌漫性腎小球硬化及腎動脈硬化，進而造成腎小球濾過率明顯增高的疾病，對糖尿病腎病的治療，西醫主要是通過控制飲食、降低血糖，并使血糖達標、ACEI應用及控制高血壓在理想范圍，以減輕腎小球的高濾過率、高灌注，減輕腎臟的進一步損害。筆者在跟隨張少云教授學習過程中，在常規西醫西藥治療糖尿病的基礎上，加用自擬芪麥地黃湯治療氣陰兩虛型糖尿病腎病，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取本院在2012年5月—2014年6月收治的糖尿病患者78例作為本次研究的對象，隨機分為治療組38例和對照組40例，患者的選入標準：糖尿病病程 5～12 a，糖尿病腎病病程 0.5～2.4 a。西醫診斷標準：均符合 1999 年 WHO 制定的糖尿病診斷標準；DN 的診斷和分期參照國際通用的Mogensen 糖尿病腎病診斷分期方法，臨床期 DN（24 h 尿微量白蛋白>300 mg 或 24 h尿蛋白定量>0.5 g）。中醫辨證屬氣陰兩虛型：神疲乏力，頭暈目眩，少氣懶言，腰膝酸痛，失眠多夢，口干思飲，五心煩熱，尿頻或兼見心悸自汗，大便秘結，舌質紅，苔薄黃或少苔，脈弦細數。排除標準：其他疾病引起的慢性腎功能衰竭；糖尿病并發酮癥酸中毒昏迷；腫瘤；合并心、腦、造血系統、免疫系統等嚴重原發病患者；依從性差，有本研究藥物禁忌癥或過敏體質患者。2組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2治療方法2組患者繼續予口服降糖藥或注射胰島素治療，同時進行糖尿病教育，堅持運動療法，嚴格控制飲食和血糖，空腹血糖維持在7.0 mmol/L～8.0 mmpl/L，餐后2 h血糖維持在8～10 mmol/L，糖化血紅蛋白小于8%。對于合并高血壓的患者進行常規降壓治療，治療組患者在西醫治療的基礎上進行中藥治療，采用自擬芪麥地黃湯口服治療，基本方為：黃芪30 g～60 g，麥冬20 g，生地20 g，懷藥20 g，棗皮10 g，丹皮15 g，澤瀉20 g，茯苓15 g，桑枝15 g，芡實15 g，金櫻子15 g，水煎服，每日1劑溫服。方中黃芪、麥冬益氣養陰；生地黃、山萸肉、山藥益腎調肝健脾；茯苓、澤瀉健脾化濕祛痰，并根據患者各自臨床表現進行加減，如患者口干舌燥、煩渴多飲等癥明顯者加玉竹10 g，天花粉20 g，知母20 g，沙參15 g，以生津止渴，滋陰清熱；尿頻尿多、小便有泡沫，視物昏花、目干澀等肝腎陰虛癥狀明顯者，加女貞子10 g，旱蓮草15 g，刺蒺藜20 g，以補益肝腎；多食易饑、腹脹、便秘等陽明燥熱里實者加大黃10-20 g，枳殼10 g以清胃瀉火；便溏、面浮肢腫等脾腎陽虛癥狀明顯者加桂枝10 g，菟絲子15 g，淫羊藿15 g，以溫陽益腎；出現血脈瘀滯、邪毒郁于局部，熱盛肉腐至足部潰瘍時，加甲珠10 g，薏苡仁30 g，丹參15 g，皂角刺15 g，并重用黃芪60 g，以扶正活血，托毒生肌，使氣足血行，托毒外出，滲出較多則可加入黃柏等以達到清熱、解毒、祛濕等功效。2組患者的治療觀察時間均為3個月。

1.3療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的中關于中藥新藥治療糖尿病、慢性腎小球腎炎及慢性腎功能衰竭的相關原則，將臨床療效分為 3 個等級：①顯效：臨床癥狀、體征基本消失，尿常規檢查蛋白減少2 個“+”，24h 尿蛋白定量較治療前下降≥50%或恢復正常，各項腎功能指標明顯改善；②有效：主要癥狀、體征明顯好轉，尿常規檢查蛋白減少1個“+”，24h 尿蛋白定量較治療前下降≥30%，腎功能指標有所好轉；③無效：臨床癥狀、體征及腎功能指標無改善或者加重。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較見表 1。

3討論

根據中醫文獻記載，DN 可歸為消渴病繼發“尿濁”、“水腫”、“虛勞”、“關格”等，其基本病機特點是“本虛標實”，本虛為氣陰兩虛，涉及脾、腎、肝等臟虧虛，標實多為痰濕、血瘀、邪毒阻滯。臨床上常以氣血陰陽辨證為剛，故本研究氣陰兩虛型糖尿病腎病以益氣養陰補腎為主，兼予滋補肝腎，活血化瘀，利水消腫，據現代藥理研究[2]，六味地黃丸可明顯降低膽固醇、甘油三酯和磷脂，增加高密度脂蛋白，提高HDL-C/TC 的比值，促進脂質代謝，能使紅細胞糖代謝恢復正常，能擴張血管，對動脈狹窄性高血壓有明顯的降壓和改善腎功能作用。黃芪具有積極改善腎血液動力學、減低尿蛋白、有效的控制血壓等功能，以達到緩解糖尿病腎病對腎臟的損害，故本方以六味地黃丸為基礎方，并重用黃芪，也是以上述現代藥理研究為理論依據。

本研究對38例氣陰兩虛型糖尿病腎病患者用中西醫結合療法，與同期采用單純西醫療法的 40 例患者進行對比研究，結果顯示：中西醫結合療法不僅可以顯著減輕患者神疲乏力，頭暈目眩，少氣懶言，腰膝酸痛，失眠多夢，口干思飲，五心煩熱，尿頻等癥狀，而且在 FBg，HbA1c、U-pro、Scr 以及 BUN 等指標的改善方面明顯優于單純的西醫療法。綜上所述，中西醫聯合治療糖尿病腎病具有良好的治療效果。

參考文獻：

[1]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[2]趙鵬.黃芪抗腎臟疾病作用的研究進展[J].貴州醫藥，2014，（5）：464-465.

（收稿日期：2015-04-13）