中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅲ期糖尿病腎病的臨床效果觀察

劉凱

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅲ期糖尿病腎病（DN）的臨床效果。方法：將100例Ⅲ期DN患者分為實驗組與對照組。對照組采用西醫(yī)治療，實驗組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。3個月后復(fù)查FBG、PBG、MAP、mAlb，對兩組患者的治療效果進行比較。結(jié)果：兩組患者血糖、血壓總有效率無明顯差別，P>0.05。實驗組mAlb總有效率明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅲ期DN可明顯減少尿蛋白量，效果優(yōu)于西醫(yī)治療。

【關(guān)鍵詞】 Ⅲ期糖尿病腎病；中西醫(yī)結(jié)合；西醫(yī)治療

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0124-01

Ⅲ期為糖尿病腎病（DN）的早期階段，及早治療可阻止或延緩DN的進展。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療Ⅲ期DN，效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年1月至2014年12月收治的100例Ⅲ期DN患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L和/或餐后兩小時血糖（PBG）≥11.1mmol/L；血壓>140/90mmHg，平均動脈壓（MAP=1/3收縮壓+2/3舒張壓）>105mmHg；患者腎功能正常，6個月內(nèi)至少連續(xù)檢查尿微量白蛋白（mAlb）3次，平均值達到30～300mg/24h。排除標(biāo)準(zhǔn)為：mAlb>0.5g/24h；有嚴重的心、肝、腦等并發(fā)癥；曾患其他腎病；不能按規(guī)定飲食、運動、服藥者；妊娠或哺乳期婦女。

將100例患者隨機分為實驗組與對照組，每組各50例。實驗組男性26例，女性24例，年齡74.1±6.9歲，F(xiàn)BG10.9±2.3mmol/L，PBG13.2±4.1mmol/L，MAP106.9±6.2mmHg，mAlb137.3±34.6mg/24h。對照組男性22例，女性28例，年齡72.2±6.3歲， FBG10.2±2.2mmol/L，PBG13.1±4.0mmol/L，MAP107.3±5.9mmHg， mAlb 128.8±31.8mg/24h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均采用常規(guī)的低鹽低脂糖尿病飲食、運動，接受糖尿病健康宣教。對照組餐前口服糖適平15-180mg/日或餐前及睡前注射胰島素控制血糖，應(yīng)用卡托普利控制血壓，12.5-50mg/次，每日2-3次。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬“益氣活血湯”，藥用：黃芪30g，山茱萸、山藥、太子參、枸杞子、茯苓各20g，女貞子、百合、生地、葛根各15g，丹參、川芎、益母草、水蛭各10g。每日1劑，水煎早晚2次分服。

1.3效果觀察

3個月后復(fù)查：①FBG、PBG，②MAP，③mAlb。血糖：FBG、PBG均下降>40%為顯效，F(xiàn)BG、PBG均下降>20%為有效，其余為無效。血壓：≤140/90mmHg 且MAP下降>10%為顯效，≤140/90mmHg 且MAP下降>5%為有效，其余為無效。mAlb方面：減少>20mg/24h為顯效，減少>10mg為有效，減少≤10mg為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

血糖：對照組顯效18例（36%），有效24例（48%），無效8例（16%），總有效率84%；實驗組顯效20例（40%），有效26例（52%），無效4例（8%），總有效率92%。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

血壓：對照組顯效22例（44%），有效25例（50%），無效3例（6%），總有效率94%；實驗組顯效20例（40%），有效28例（56%），無效2例（4%），總有效率96%。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

mAlb：對照組顯效16例（32%），有效22例（44%），無效12例（24%），總有效率76%；實驗組顯效19例（38%），有效27例（54%），無效4例（8%），總有效率92%。兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

DN屬中醫(yī) “消渴”、“水腫”、“虛勞”等范疇，腎臟為主要病位，基本病機為瘀、虛。隨著中醫(yī)對DN研究的逐漸深入，研究者普遍將DN的進展分為三型，即“氣陰兩虛型”、“脾腎兩虛型”、“濕濁上逆型”。Ⅲ期DN屬“氣陰兩虛型”[1]。此期腎體虛損勞傷，腎用失司，氣血俱傷，脈絡(luò)瘀阻，濕濁瘀血，內(nèi)蘊化毒。氣虛則運血無力，陰虛則血行艱澀，血行不暢則瘀阻經(jīng)脈。因此，Ⅲ期DN的治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，兼顧活血化瘀。“益氣活血湯”方中黃芪補中益氣升陽，山藥、山茱萸、太子參、枸杞子、女貞子、百合、生地補腎養(yǎng)陰斂氣，葛根清熱養(yǎng)陰、生津止渴，丹參、川芎、益母草行氣活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，以利氣血津液運行， 水蛭、茯苓活血健脾、利尿消腫，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪和川芎二者合用可以減少尿微量白蛋白[2]。丹參、水蛭能夠調(diào)節(jié)免疫和脂質(zhì)代謝紊亂，抑制血小板聚集， 降低血液粘稠度， 擴張血管，改善腎局部血液微循環(huán)， 延緩腎功能衰竭的發(fā)展[3-4]。太子參能夠增強機體防御能力[5]。山茱萸、枸杞子具有調(diào)節(jié)免疫、降糖、降脂等作用[5]。

綜上所述，“益氣活血湯”聯(lián)合西醫(yī)治療可以充分發(fā)揮中藥與西藥的不同藥理，對Ⅲ期DN行以有效的治療，減輕患者的尿蛋白含量，值得推廣。

參考文獻：

[1]胡婷，劉燕平，黃岑漢.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進展[J].河南中醫(yī)，2015，35（4）：922-924.

[2]于浩，李英，顧連方，等.黃芪和川芎對老年糖尿腎病患者腎功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，7（2）：69-70.

[3]吳繼良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2000，7（3）：32-33.

[4]雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1167.

[5]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：121-154.