ICU重癥老年患者的呼吸機相關性肺炎病原的耐藥性以及預防措施分析

張慶生

ICU重癥老年患者的呼吸機相關性肺炎病原的耐藥性以及預防措施分析

張慶生

目的 探討ICU重癥老年患者的呼吸機相關性肺炎病原的耐藥性和預防措施。方法 出現呼吸機肺炎的82例ICU重癥老年患者, 對其氣道分泌物進行病原學和病原菌耐藥性分析。結果 82例患者總共培養出216株氣道分泌物病原菌, 革蘭陰性菌占54.62%, 與革蘭陽性菌、非典型病原體和真菌相比, 數量較多, 且經過藥敏試驗, 主要革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯桿菌, 嗜麥芽黃單胞菌具有較強的抗生素耐藥性, 但對左氧氟沙星具有一定敏感性。結論 ICU重癥老年患者的呼吸機相關性肺炎病原以革蘭陰性菌為主, 且具有多種耐藥性, 在臨床工作中應提高抗生素使用的合理性和科學性, 減少患者的肺炎感染率。

ICU重癥患者；肺炎病原；耐藥性

在ICU重癥病房中, 呼吸機是主要的搶救設施之一, 直接關系著危重患者的生命安全。近年來呼吸機在臨床中的使用越來越廣泛, 隨之帶來的肺炎風險也越來越高, 可能會延長患者的住院時間, 增加患者的醫療費用, 甚至會危及到患者的生命安全［1］。本文主要探討了ICU重癥老年患者的呼吸機相關性肺炎病原的耐藥性和預防措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院2013年8月～2014年8月收治的出現呼吸機肺炎的82例ICU重癥老年患者, 其中男49例, 女33例；年齡65～79歲, 平均年齡(72.48±3.55)歲；體重46～72 kg, 平均體重(62.38±3.25)kg；原發疾病中, 腦血管病15例、重型顱腦損傷24例、慢性阻塞性肺疾病43例；使用呼吸機的時間為4～38 d, 平均時間(22.36±5.69)d。

1.2 診斷及納入標準 本次研究所選患者均按照中華醫學會呼吸病分會的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》的相關診斷標準進行確診, 且經X線胸片診斷患者肺部浸潤性陰影發生增大和增加且肺部可聽見濕啰音, 計算其外周血白細胞數量＞10.0×109/L, 患者體溫＞37.5℃, 呼吸道存在膿性分泌物。

1.3 方法 所有患者均根據相關標準采集氣道分泌物, 用一次性吸痰管從氣管處或氣道切開處對深部痰進行吸取, 裝于無菌容器中后送檢。鑒定病原菌時使用全自動微生物鑒定系統, 并以美國臨床實驗室標準化委員會的標準評價藥敏結果。

2 結果

2.1 氣道分泌物病原菌分布情況 82例患者總共培養出216株氣道分泌物病原菌, 革蘭陰性菌占54.62%(118/216), 與革蘭陽性菌、非典型病原體和真菌相比, 數量較多。見表1。

表1 氣道分泌物病原菌分布情況(n, %)

2.2 主要革蘭陰性菌藥敏試驗結果 經過藥敏試驗, 主要革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌和嗜麥芽黃單胞菌具有較強的抗生素耐藥性, 但對左氧氟沙星具有一定敏感性。

3 討論

對ICU重癥老年患者來說, 病情都較為嚴重, 并大多處于術后麻醉的復蘇期, 機體的免疫能力較低。如果對患者采用呼吸機的機械通氣進行治療, 其呼吸道黏膜很容易受到機械操作的損傷, 例如醫生沒有嚴格按照無菌操作的相關規程執行侵入性操作, 使呼吸道遭到致病性微生物或污染物的侵入, 進而引發患者的呼吸機相關性肺炎［2］。

在臨床工作中, 醫院應加強對呼吸機相關性肺炎的預防管理。首先醫護人員應及時對患者咽部及呼吸道中的分泌物進行清理, 避免患者在插氣管時產生痰液而感染, 進而引發肺炎。其次由于呼吸機相關性肺炎的出現與患者的營養不良也有較大的關系, 因此醫護人員應加強對患者的營養護理, 加強患者胃腸營養的吸收功能, 使胃腸道維持正常功能,確保腸道菌的穩定。醫護人員應將患者胃部的pH值控制在1.5～2.0, 以抑制腸胃細菌的進一步繁殖；并采取相關措施對胃腸內的厭氧菌進行消除, 使細菌移位減少。患者取半臥位,以降低胃中物反流的現象發生［3］。最后加強免疫預防。采用細菌疫苗、免疫球蛋白、伽馬干擾素和粒細胞刺激因子是主要的免疫手段。其中細菌疫苗能使老年患者和易感染鏈球菌的心肺疾病患者的肺炎發生率得到有效降低；免疫球蛋白可以降低手術感染率, 能有效抑制革蘭陰性菌的生長；伽馬干擾素可以促進患者抵抗力的提高, 降低其肺部受到感染的幾率；粒細胞刺激因子也能使患者的肺部感染幾率得到減少。

本次研究中, 82例患者總共培養出216株氣道分泌物病原菌, 革蘭陰性菌占54.62%, 與革蘭陽性菌、非典型病原體和真菌相比, 數量較多；且經過藥敏試驗主要革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌和嗜麥芽黃單胞菌具有較強的抗生素耐藥性, 但對左氧氟沙星具有一定敏感性。

綜上所述, ICU重癥老年患者的呼吸機相關性肺炎病原以革蘭陰性菌為主, 且具有多種耐藥性, 在臨床工作中應提高抗生素使用的合理性和科學性, 降低患者的肺炎感染率。

［1］ 曾慶平.ICU重癥老年患者的呼吸機相關性肺炎病原的耐藥性以及預防措施分析.臨床肺科雜志, 2012,17(10):1866.

［2］ 楊賀英.ICU重癥老年患者的呼吸機肺炎病原耐藥性分析.中國醫藥指南, 2014,12(15):215.

［3］ 杜桂青.ICU重癥老年患者呼吸機相關性肺炎病原耐藥性及預防措施分析.河北醫藥, 2013,35(12):1899.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.143

2015-04-15］

122000 遼寧省朝陽市第二醫院重癥醫學科