支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床效果分析

劉康寧

支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床效果分析

劉康寧

目的 探索分析應用支氣管肺泡灌洗方式治療支氣管擴張合并感染的臨床療效。方法 80例支氣管擴張合并感染的患者作為研究對象, 在進行全身抗感染、祛痰等基礎治療的基礎上隨機分為觀察組和對照組, 各40例。對照組患者均予以體位引流排痰治療, 觀察組患者均予以支氣管肺泡灌洗治療。將兩組研究對象的臨床療效、臨床癥狀消失時間、住院時間以及血氣指標等變化情況進行對比。結果 觀察組各項臨床癥狀消失時間以及住院時間均明顯比對照組少(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者完成治療后的各項血氣指標均明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 針對支氣管擴張合并感染患者采取支氣管肺泡灌洗方式進行治療, 其臨床效果非常明顯, 可以有效控制感染, 緩解臨床癥狀, 具有極大的推廣應用價值。

支氣管擴張；治療；感染；支氣管肺泡灌洗

近年來, 支氣管擴張合并肺部感染具有較高的發病率,嚴重影響患者健康和正常生活。該病屬于一種化膿性疾病,其主要表現為肺部的實質組織以及支氣管組織等發生異常的炎性反應以及擴張等。該病的主要病理特征為患者的支氣管管腔發生無法逆轉的擴張以及變形, 纖毛生理功能受到了較為嚴重的損壞, 導致各種病原菌在支氣管內定植［1］。既往治療該病, 一般應用抗生素, 由于藥物濫用導致耐藥菌株大量產生, 疾病遷延不愈, 效果較差［2,3］。本院積極探索支氣管肺泡灌洗方式對于該病的治療作用, 取得了顯著的成效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究時間范圍為2014年6～12月, 研究對象為此期間本院收治的支氣管擴張合并肺部感染患者, 共計80例。其中男46例, 女34例；患者年齡38～69歲, 平均年齡(45.2±8.8)歲；病程5～17年, 平均病程(8.5±5.2)年。在病變程度方面, 含單葉肺組織病變31例, 兩葉及以上肺組織病變49例。所有患者均符合支氣管擴張合并肺部感染相關診斷標準并經臨床確診, 已對合并嚴重肝、腎等其他重要臟器病變患者予以排除。所有患者隨機分為觀察組和對照組,各40例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有研究對象入院后, 均按照常規方式給予低流量吸氧, 同時進行祛痰以及維持電解質平衡等對癥治療。①對照組患者均予以體位引流排痰治療［4］。②觀察組患者均予以支氣管肺泡灌洗治療。在進行灌洗治療前, 予以肌內注射阿托品鎮靜處理。在治療過程中, 嚴密監測患者的各項生命體征變化, 針對發生的情況及時進行對癥處理。首先應用2%的利多卡因對患者的喉、咽、氣管以及支氣管等相關部位予以局部麻醉。然后經鼻腔置入纖支鏡, 依次檢查患者的氣管、肺部各葉以及支氣管等相關組織。選擇患者的支氣管擴張合并感染部位, 獲取適量組織標本接受致病菌檢測以及藥敏試驗。灌注進生理鹽水20～30 ml, 以90～100 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)負壓吸出, 并重復操作3次及以上, 至灌洗液清亮為止。灌洗液總量為100～200 ml, 灌洗過程控制為15～30 min,每周進行1次。兩組患者均進行為期3周的治療。

1.3 觀察指標 將兩組患者的具體臨床療效、相關疾病癥狀消失時間、住院時間以及血氣指標等變化情況進行對比。1.4 療效判斷標準 ①顯效：患者相關項目的臨床癥狀基本消失；體溫完全正常；血氣指標恢復正常；胸部影像學檢查結果證實肺組織炎性病灶已經被吸收；肺小葉得到復張；②有效：患者各項臨床癥狀顯著減輕；血氣指標基本正常；胸部影像學檢查結果證實其肺組織炎性病灶被部分吸收；③無效：患者相關臨床癥狀依舊存在甚至加重, 病灶組織依舊存在。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采取SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象臨床以及癥狀緩解時間和住院時間情況比較 觀察組各項臨床癥狀消失時間以及住院時間均明顯比對照組少(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組研究對象治療前后血氣指標比較 治療前, 兩組患者的血氣指標差異無統計學意義(P＞0.05), 完成治療后觀察組患者的各項血氣指標均明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組研究對象臨床以及癥狀緩解時間、住院時間及總有效率比較［ x-±s, n(%)］

表2 兩組研究對象治療前后血氣指標比較( x-±s)

3 討論

肺組織嚴重感染和以及支氣管異常阻塞均可能導致支氣管擴張, 引發支氣管管腔黏膜組織發生充血、水腫等癥狀。從而產生膿性分泌物對管腔形成阻塞, 引流不暢又導致感染程度增加。二者相互作用, 導致支氣管擴張病程加快。嚴重阻塞管腔以至于造成引流不暢, 肺組織的感染程度逐漸加重。兩者相互作用, 加快了支氣管擴張的發展過程。以往一般應用抗生素治療, 其治療周期較長, 效果不夠明顯,加之耐藥性的產生, 療效顯著下降, 導致患者住院時間延長, 費用增加。

應用支氣管肺泡灌洗術對該類患者進行治療, 可以產生以下顯著優點［5］：①纖支鏡可以直觀地觀察到患者的病變位置, 可以確保準確操作。多次重復沖洗以及負壓吸引, 能夠徹底清除炎癥雜質、膿性分泌物以及致病菌等, 加快炎癥組織吸收。②應用生理鹽水灌洗, 可以刺激病變組織黏膜, 促進患者的咳嗽生理反射；蓄痰被順利咳出, 有利于肺小葉復張, 從而有效改善肺組織通氣生理功能。③在直視狀態下,可以確保標本取樣的有效性, 其檢測結果更加準確, 有利于進行科學的臨床治療指導。④能夠有效減少常規方式對于黏膜組織的損失幾率和程度。⑤能夠有效清除膿性分泌物中的核蛋白, 有助于抗生素藥理作用的發揮。⑥可以有效清除患者的呼吸氣道內炎性介質, 改善呼吸氣道平滑肌痙攣, 以實現肺組織生理功能的盡快恢復。

研究結果表明, 觀察組各項臨床癥狀消失時間以及住院時間均明顯比對照組少(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者完成治療后的各項血氣指標均明顯優于對照組(P＜0.05)。證明了應用支氣管肺泡灌洗方式治療支氣管擴張合并感染的有效性和安全性。

［1］ 劉鳳鳴, 謝逢春, 呂玉萍.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染112例臨床分析.吉林醫學, 2013, 34(8):1442-1444.

［2］ 佟飛.老年支氣管擴張合并感染的常見致病菌分布和耐藥性研究.吉林醫學, 2013, 34(21):4283-4285.

［3］ 韋廷希.聯合用藥方案在支氣管擴張癥中的應用效果觀察及體會.吉林醫學, 2013, 34(15):2940-2941.

［4］ 凌琳, 張永.支氣管鏡肺泡灌洗術聯合哌拉西林他唑巴坦治療支氣管擴張的臨床觀察.臨床肺科雜志, 2013, 18(5):834-836.

［5］ 李曉轅, 譚恩麗, 彭麗萍.支氣管肺泡灌洗聯合局部注藥治療老年支氣管擴張合并感染的療效.中國老年學雜志, 2010, 30(6): 741-743.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.138

2015-02-27］

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