超選眼動脈介入灌注美法侖治療眼內期視網膜母細胞瘤

龔海龍 馬也璞 劉江川

超選眼動脈介入灌注美法侖治療眼內期視網膜母細胞瘤

龔海龍 馬也璞 劉江川

目的 研究超選眼動脈介入灌注美法侖對眼內期視網膜母細胞瘤的臨床療效, 為臨床應用提供參考。方法 眼內期視網膜母細胞瘤患兒9例, 患眼14只, 對其采用超選眼動脈介入灌注美法侖方法治療, 觀察患兒治療前后相關臨床變化, 對比分析。結果 9例患兒中, 3例(4只眼)進行了1次治療、4例(6只眼)進行了2次治療、2例(4只眼)進行了3次治療；9例患兒的14只眼中, 12只眼腫瘤有一定的縮小, 有效治療率為85.7%, 2只眼因病情發(fā)展嚴重予以手術摘除(14.3%)。結論 使用超選眼動脈介入灌注美法侖治療眼內期視網膜母細胞瘤安全可靠, 可予以一定的臨床使用。

視網膜母細胞瘤；超選眼動脈介入法；美法侖

視網膜母細胞瘤, 簡稱RB, 兒童眼部最常見的原發(fā)性的惡性腫瘤, 多發(fā)于3歲以下的兒童。目前, 國內大部分醫(yī)院主要采用眼球摘除術、全身聯(lián)合化療和局部放療的方法來進行治療, 但眼部的摘除不僅嚴重影響了患兒的正常生活, 還給患兒的心理帶來了嚴重創(chuàng)傷［1］。本研究采用超選眼動脈介入灌注美法侖對患兒進行介入治療, 取得了一定療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來來本院就診的眼內期視網膜母細胞瘤患兒9例, 患眼14只。其中男5例, 女4例, 年齡5～48個月, 平均年齡(18.9±7.6)個月。所有患兒均經過標準的眼底鏡、眼眶CT以及眼部B超等確診為眼內期視網膜母細胞瘤患兒。

1.2 方法 所有患兒在治療前均已了解治療過程中可能出現(xiàn)的情況, 并經過患兒家屬同意后予以介導治療。9例患兒均根據其自身的具體情況選取介導路徑(頸內動脈-眼動脈型或頸外動脈-眼動脈)將微導管置入, 沿微導管推入造影劑, 確認無誤后, 予以適當劑量的美法侖介入治療, 重復操作, 并做定期檢查, 其治療次數根據患兒的具體情況而定。治療一段時間后, 觀察患兒療效情況, 對比分析。

2 結果

2.1 患兒治療效果情況 9例患兒經過不同次數的介導治療均取得了一定的效果。且在研究中, 9例患兒的14只眼中, 12只眼腫瘤均有一定的縮小, 有效治療率為85.7%, 2只眼因病情發(fā)展嚴重予以手術摘除(14.3%)。見表1。

表1 9例患兒臨床療效情況

2.2 患兒術后并發(fā)癥情況 所有患兒在接受介導治療的過程中并未出現(xiàn)全身性系統(tǒng)疾病, 但存在一定的眼瞼腫脹、下垂等情況, 其中有1例患兒眼瞼下垂, 2例患兒眼瞼浮腫, 另有1例患兒出現(xiàn)眼球外斜的不良狀況。

3 討論

眼內期視網膜母細胞瘤, 繼白血病之后的又一大兒童易發(fā)疾病, 俗稱眼癌, 危害較大。主要發(fā)生在視網膜核層, 發(fā)病原因尚不明確, 具有家族遺傳趨勢, 發(fā)病率逐漸增加。發(fā)病時, 一般先是單眼, 然后累及雙眼, 嚴重的患兒在治療中會予以眼球摘除［2］。隨著科學技術的不斷發(fā)展, 為了盡量保障不摘除眼球, 大部分醫(yī)院都采用全身化療的辦法來治療,但由于其會導致骨髓抑制、敗血癥等嚴重疾病。且患兒年齡較小, 其家長多有恐懼、焦慮等不良情緒, 嚴重的甚至不配合治療。目前, 對眼內期視網膜母細胞瘤的治療, 主要難點就在于使用的藥物不僅不能夠高效到達靶器官, 還對其他的器官造成了嚴重的損傷, 因此如何使得藥物既能夠有效達到靶器官, 又能減少副作用已經成為主要的研究方向［3］。

動脈介入法, 指的是利用數字減影血管造影 (DSA)技術顯像, 將化療藥物通過動脈內導管直接傳送到所需要的地方,提高藥物的作用濃度, 最大限度的殺死腫瘤細胞, 具有一定的定向性。超選眼動脈介入灌注美法侖, 是動脈介入法的延伸, 它是在透視的條件下, 將微導管小心放入到頸內動脈段,利用血流推進, 將插管前端的微氣球推進到眼動脈近端, 在短暫封閉眼動脈前端時迅速將美法侖(馬法蘭, 白色或淺黃色粉末, 多發(fā)性骨髓瘤的首選藥物, 也用于惡性淋巴瘤、乳腺癌、視網膜母細胞瘤等疾病的治療)安全有效的送到眼動脈, 達到高效的治療效果［4］。與傳統(tǒng)的靜脈化療相比較, 超選眼動脈介入法可有效提高藥物到達目的地的濃度, 具有較強的靶向性, 且副作用較少等。但在應用時, 應注意相關操作的正確性以及化療藥物的正確選擇。

本研究對近年來來本院就診的9例眼內期視網膜母細胞瘤患兒進行了適當的超選眼動脈介入灌注美法侖治療, 研究結果顯示：9例患兒經過不同次數的介導治療均取得了一定的效果, 且有效治療率為85.7%, 大大的降低了患兒的眼球摘除率, 給患兒帶來了福音。但在治療的過程中, 由于患兒年齡較小, 故需要與患兒及其家長建立良好的醫(yī)護關系, 主動的與患兒家屬進行交流, 為其詳細講解使用超選眼動脈介入灌注美法侖的危害, 鼓勵其積極參與治療, 并對治療中出現(xiàn)的不良癥狀予以耐心的講解。因此, 需要做進一步的研究以改善超選眼動脈介入灌注美法侖技術, 為患兒提供更好的治療服務［5］。

綜上所述, 采用超選眼動脈介入灌注美法侖對眼內期的視網膜母細胞瘤患兒進行治療, 能夠得到一定的效果, 是一種安全的動脈內灌注化療技術, 可有效減少患兒的眼球摘除率, 可推廣使用。

［1］ 楊有雄, 廖建春, 陸勤康, 等.眼動脈的解剖變異及臨床意義.中國臨床解剖學雜志, 2007, 25(1):29-31.

［2］ 繆曉臨, 陳燕燕.視網膜母細胞瘤患兒手術后局部化療的護理配合.護理學雜志, 2012, 27(24):49-50.

［3］ 嚴歡, 蘇帆, 楊新吉, 等.動脈介入化學療法在視網膜母細胞瘤和淚腺腺樣囊性癌治療中的應用.國際眼科縱覽, 2011, 35(1):66-70.

［4］ 李彬, 頊曉琳.評估視網膜母細胞瘤臨床組織病理學高危因素的重要性及需關注的問題.中華眼科雜志, 2014, 50(10):725-728.

［5］ 李冬梅, 高艷紅, 甘慢慢, 等.超選眼動脈介入灌注美法侖治療視網膜母細胞瘤患兒的護理.中華護理雜志, 2014, 49(11): 1356-1358.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.126

2015-02-12］

472000 河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院放射科(龔海龍), 眼科(馬也璞 劉江川)