三維適形放療保肛治療低位直腸癌的臨床分析

劉可佳

三維適形放療保肛治療低位直腸癌的臨床分析

劉可佳

目的 探究三維適形放療保肛治療低位直腸癌的臨床效果。方法 360例接受低位直腸癌治療的患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組180例。對照組進行直腸系膜全切術, 試驗組在手術前進行三維適形放療保肛治療, 觀察并比較兩組患者的術后臨床效果和隨訪后患者預后結果。結果 試驗組治療后總有效率(88.89%)明顯高于對照組的(61.11%)(P＜0.05)；試驗組局部復發率(1.67%)、遠處轉移率(2.78%)明顯低于對照組局部復發率(27.78%)、遠處轉移率(33.33%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 三維適形放療保肛治療低位直腸癌的患者, 能有效降低惡性腫瘤再次復發率和轉移率, 延長了患者的生命, 值得臨床應用推廣。

低位直腸癌；三維適形放療；保肛手術；臨床效果

消化道最常見的惡性腫瘤除了胃癌和食管癌, 其次就是直腸癌, 而且由于人們生活方式和不健康飲食習慣影響, 近年來直腸癌的發病率出現逐年增加的趨勢［1］。傳統上臨床對于直腸癌的患者通常在手術治療基礎上輔助放化療聯合治療, 但患者術后的治療效果不是很理想, 出現再次復發幾率也比較高, 還對患者身心造成影響［2］。隨著醫療技術進步,為了進一步提高低位直腸癌患者的生活質量, 探究應用三維適形放療保肛治療低位直腸癌的療效, 特選取360例低位直腸癌患者, 收集其資料進行整理分析, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月 ～2014年4月在本院接受低位直腸癌患者360例, 所選的患者均診斷均屬于低位直腸癌, 將其隨機分為對照組和試驗組, 每組180例。對照組中,男89例, 女91例, 年齡55～72歲, 平均年齡(64.03±15.37)歲；試驗組中, 男90例, 女90例, 患者的年齡56～73歲, 平均年齡(63.72±26.13)歲。兩組患者性別、年齡、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行直腸系膜全切術保肛治療, 試驗組患者在直腸系膜全切術進行前采用三維適形放射治療,首先對盆腔固定照射45 Gy后, 調節三維適形治療系統, 以5 mm層厚度, 病灶上下各多10層進行CT掃描和定位, 根據CT掃描的信息勾畫出靶區的大致位置, 應用影像重建等技術下重新制定治療計劃。兩組患者術后均需進行放化療聯合治療。術后大約2年后對患者進行隨訪, 觀察患者的預后效果。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者術后的臨床效果和術后2年的隨訪結果。

1.4 療效評定標準［3］顯效：惡性腫瘤全部切除, 術后無新病灶出現, 患者不再有便血及腸道梗阻等癥狀, 隨訪后檢查腫瘤沒有再次復發和遠處轉移。有效：惡性腫瘤清除率較高, 術后患者排便功能正常, 恢復已往的生活質量, 患者的生存率較高。無效： 手術后惡性腫瘤再次轉移, 切除患者肛門, 對患者心理造成一定影響。總有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經過不同方法治療后的臨床效果比較 試驗組治療后總有效率(88.89%)遠遠高于對照組的(61.11%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 隨訪后兩組患者的臨床效果比較 試驗組局部復發率(1.67%)、遠處轉移率(2.78%)明顯低于對照組局部復發率(27.78%)、遠處轉移率(33.34%), 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床效果的比較 ［n(%)］

表2 兩組患者經不同治療方式后的局部復發率、遠處轉移率比較 ［n(%)］

3 討論

目前在我國直腸癌占大腸癌發病的大多數, 低位直腸癌大約在直腸下1/3, 或距齒狀線8 cm左右的腫瘤, 患者通常由于腫瘤壓迫神經而引起疼痛或出現排便異常等情況時才會引起注意, 這耽誤患者治療的最佳時機, 因此對于直腸癌的患者根本達不到早期診斷和早期治療的監測, 大多數發現時患者已經達到中晚期, 這對患者治療增加困難, 因此傳統的治療方法對于直腸癌治療的效果較差, 復發率較高, 而且術后的生存率較低, 嚴重影響患者的生活質量［4］。

近年來隨著科技進步, 醫療技術水平不斷提高, 對于低位直腸癌患者以不在局限采取傳統的Mils手術治療, 經過臨床不斷研究, 以延長患者的生命和保存完整功能為目標, 三維適形放療保肛治療低位直腸癌患者做了巨大貢獻, 與傳統的Mils手術相比, 三維適形放療保肛治療占據明顯優勢, 包括以下幾方面：① 保肛治療, 患者的身體功能保持完整性,減輕了患者的心理負擔, 提高患者生活質量。②三維放形治療能夠對腫瘤部位進行照射, 使腫瘤細胞的死亡率提高, 減少了癌細胞的擴散。③延長患者的生命, 治療后再次復發率和轉移率很低。這和蘭瓊玉等［5］在《三維適形放療同步化療治療直腸癌術后局部復發的臨床分析》中闡述三維適形放療保肛治療的優點是一致的。作者認為三維適形放療保肛治療低位直腸癌患者所述的優點外, 還能減少治療后的并發癥如術中出血、放射性腸炎發生等, 還增強對骶前血管的保護等優點［6］。本文研究表明, 根據試驗組治療后總有效率(88.89%)明顯高于對照組治療后總有效率(61.11%)；試驗組局部復發率(1.67%)、遠處轉移率(2.78%)明顯低于對照組局部復發率(27.78%)、遠處轉移率(33.33%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于低位直腸癌的患者應用三維適形放療保肛治療, 腫瘤切除率高, 創傷小, 減少患者痛苦, 術后生存率較高, 值得在臨床上廣泛推廣和應用。

［1］ 鄧峰, 繆小麗, 張鐵輝.低位直腸癌保肛手術加三維適形化放療療效觀察.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(11):145-146.

［2］ 張紅生, 楊斌.局部晚期低位直腸癌術前不同放療模式療效觀察.現代腫瘤醫學, 2011, 19(10):2057.

［3］ 楊正榮, 李建軍.低位直腸癌前切除吻合口瘺10 例臨床分析.中華全科醫學, 2011, 9(10):1553.

［4］ 李小武, 范立, 韓曉棟.直腸癌術后復發患者行三維適形放療加同步化療的實驗研究.臨床醫學實踐, 2011, 20(8):563-566.

［5］ 蘭瓊玉, 劉安文, 劉建輝, 等.三維適形放療同步化療治療直腸癌術后局部復發的臨床分析.第三軍醫大學學報, 2013, 35(2):178-179.

［6］ 何林.三維適形放療與常規放療治療直腸癌復發患者的臨床分析.中國醫藥指南, 2012, 10(8):225-226.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.123

2015-02-11］

431700 湖北省天門市第一人民醫院