中醫正骨手法復位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效評價

李軍

中醫正骨手法復位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效評價

李軍

目的 評價中醫正骨手法復位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 76例老年股骨粗隆間骨折患者隨機分為觀察組與對照組, 各38例, 觀察組患者采用中醫正骨手法復位配合外固定治療, 對照組患者采用常規西醫治療, 觀察比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者的骨折愈合時間及住院時間均少于對照組患者, 組間差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者療效優良率之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 中醫正骨手法復位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效較好,手術創傷小, 術后恢復快, 值得臨床進一步推廣使用。

股骨粗隆間骨折；老年；中醫正骨；手法復位；外固定

股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種骨折類型, 目前臨床多采用手術治療, 但對于多數老年患者不能承受麻醉風險以及手術創傷［1］, 在一定程度上限制了臨床應用。因此, 中醫正骨在治療老年股骨粗隆間骨折中的作用越來越得到重視, 為進一步探討中醫正骨手法復位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年5月～2014年5月收治的76例老年股骨粗隆間骨折患者隨機分為觀察組與對照組, 各38例。其中觀察組男21例, 女17例, 年齡60～86歲, 平均年齡(74.3±4.0)歲, 骨折原因：車禍傷25例, 跌倒傷10例,高處墜落傷3例。對照組男19例, 女19例, 年齡62～83歲,平均年齡(72.8±3.8)歲, 骨折原因：車禍傷22例, 跌倒傷12例, 高處墜落傷4例。兩組患者在性別、年齡及骨折原因等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行中醫正骨手法復位配合外固定治療, 腰麻后患者取仰臥位, 使用軟枕將患髖側墊高15°,一只手用肘彎套住患肢胭窩, 另一只手握住患肢腳踝, 屈髖屈膝90°, 依照縱軸方向對其行“撥伸牽引”。骨折復位成功后, 依照骨折類型進行“旋轉屈伸”, 外旋型骨折采用的是外展內旋手法, 內翻型骨折取遠端向內推。X線透視下觀察患者的骨折復位情況, 在患者的前傾角恢復之后行外固定治療。選擇股骨粗隆下2.0 cm處為進針點, 沿股骨外側中軸線并與股骨距平行方向鉆入2根長度為4.5 mm螺紋斯氏針,然后于股骨外側和股骨大粗隆下15 cm 處鉆入2根長度為4.5 mm螺紋斯氏針, 最后安置外固定架, 擰緊螺母, 患肢用屈膝架固定, 并以外展位30°放置。對照組患者行常規切開復位內固定手術治療。隨訪觀察兩組患者的骨折愈合時間和住院時間。

1.3 療效評價標準 術后對患者進行6個月的隨訪, 采用Chamley髖關節療效標準對臨床療效進行評價［2］, 骨折完全愈合, 無髖內翻, 無疼痛消失, 行走無疼痛, 髖關節活動范圍恢復正常為優；骨折愈合后, 肢體輕度短縮, 行走稍感不適,活動范圍基本恢復正常為良；骨折愈合不良, 并伴有關節周圍軟組織鈣化, 髖部疼痛髖關節活動受限為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較 觀察組患者的骨折愈合時間及住院時間均少于對照組患者, 組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者的療效優良率為94.7%,對照組為92.1%, 兩組患者療效優良率之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者觀察指標比較( -x±s)

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

老年股骨粗隆問骨折與骨質疏松、骨強度降低、骨脆性增加密不可分［3］。由于老年患者的機體抵抗力下降, 且多合并各種慢性疾病, 因此難以耐受手術治療的創傷, 手術風險較大。因此, 臨床需探尋一種針對老年股骨粗隆問骨折患者安全有效的治療方法。

本研究結果表明：中醫正骨手法復位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效與常規手術治療療效相當, 但前者對患者的創傷較小, 有利于患者術后的恢復, 這與何星宏［4］的報道一致。中醫正骨在進行骨折復位中采用“拔伸牽引、旋轉屈伸”手法, 再利用小夾板外固定, 在X線透視機輔助下骨折復位成功率較高, 且不損傷骨膜, 對血運的影響小,可加快骨折愈合時間［5］。采用外固定支架治療時需嚴格掌握適應證, 釘桿需穿過闊筋膜及股外側肌, 須對針道進行護理,以便提高臨床治療效果。

綜上所述, 中醫正骨手法復位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效較好, 手術創傷小, 術后恢復快, 安全性較高, 尤其適合老年患者, 值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 焦健, 黃英.外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的體會.中外醫學研究, 2012, 10(1):137-138.

［2］ Sabiston D.Surgery.15th ed.WB:Saunders Company, 1997:1436.

［3］ 張華, 李元貞.中醫正骨手法配合DHS治療老年股骨粗隆問骨折.中國老年學雜志, 2006, 3(26):416-417.

［4］ 何星宏.中醫正骨手法復位外固定與西醫手術內固定老年股骨粗隆間骨折的療效比較.現代中西醫結合雜志, 2014, 23(22): 2431-2433.

［5］ 彭勝利.中醫正骨配合外固定架在股骨粗隆間骨折中的應用效果.中國醫藥科學, 2014, 4(17):126-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.076

2015-01-05］

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