開環(huán)式選擇性痔上黏膜切除術對脫垂性痔和混合痔的臨床效果評價

陳振康

開環(huán)式選擇性痔上黏膜切除術對脫垂性痔和混合痔的臨床效果評價

陳振康

目的 探討開環(huán)式選擇性庤上黏膜切除術(TST)對脫垂性痔與混合痔的臨床效果。方法 60例脫垂性痔與混合痔患者按照手術方式分為對照組和治療組, 各30例, 對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外切手術治療, 治療組采用TST治療, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組手術時間與術中出血量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組治療總有效率為96.67%高于對照組73.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用TST治療脫垂性痔與混合痔, 能有效提高治療效果, 具有較高的臨床價值, 值得在臨床上大力推廣。

開環(huán)式選擇性庤上黏膜切除術；脫垂性痔；混合痔

痔是臨床上較為常見的一種疾病, 該疾病不僅具有較高發(fā)病率, 還會給患者帶來疼痛、便血、脫出與肛周瘙癢等現(xiàn)象, 對患者的工作與日常生活造成嚴重影響［1］。本次研究的主要目的是探討TST對脫垂性與混合痔的臨床效果, 選取2013年6月～2014年6月本院收治的60例脫垂性與混合痔患者作為本次研究的對象, 其中30例治療組患者在接受TST治療之后, 獲得較為滿意的治療效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院收治的60例脫垂性與混合痔患者作為本次研究的對象, 將患者按照手術方式分為治療組與對照組, 各30例。治療組男 11例,女19例, 平均年齡(42.5±6.1)歲。對照組男 10例, 女20例,平均年齡(41.8±5.9)歲。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料上比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外切手術治療, 治療組患者采用TST治療, 具體手術操作有：首先為患者擴肛,將痔上黏膜充分暴露后, 旋轉(zhuǎn)肛門鏡, 讓痔上黏膜完全位于開環(huán)式窗口中。若患者為單個痔核, 則于痔上3 cm位置行黏膜下縫合引線牽引；若患者為2個痔核, 則行兩點黏膜下縫合引線牽引；若患者痔核超過2個, 則行分段性荷包縫合。于直腸中插入一次性痔吻合器頭部, 把吻合器尾翼進行旋緊, 擊發(fā)同時完成切割與吻合。待20 s后, 將一次性痔吻合器拔出。

1.3 評價指標 顯效：患者未見間歇性便后出血, 脫垂痔塊回縮；有效：患者間歇性便后出血明顯減少, 脫垂痔塊些許回縮；無效：患者臨床癥狀未見改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析和處理各項數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術情況比較 治療組患者的手術時間與術中出血量明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 治療組治療總有效率為96.67%,對照組治療總有效率為73.33%, 組間治療效果比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.4052, P=0.01138＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況對比( x-±s)

表2 兩組患者治療效果綜合對比分析［n(%), %］

2.3 兩組患者術后情況對比 治療組患者住院時間為7～10 d,平均住院時間(8.3±3.2)d, 術后尿潴留1例, 肛門狹窄0例,肛緣水腫0例, 術后便秘4例, 疼痛輕。對照組患者住院時間8～16 d, 平均住院時間(12.1±4.1)d, 術后尿潴留2例, 肛門狹窄0例, 肛緣水腫5例, 術后便秘3例, 疼痛輕。兩組患者的住院時間比較, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；不良反應比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

TST是基于吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術的改良, 是一種全新的手術方法［2］, 主要是使用開放式窗口的肛門鏡將病變位置的痔核予以充分暴露, 以此按照痔核實際位置與大小選擇性地將病變痔核頂端的黏膜組織予以切除［3］。此項手術在實施過程中, 可以上提肛墊, 經(jīng)直腸下動脈的血液供給進行切斷, 減少痔核充血腫大的幾率［4］；同時還能最大程度的保留好齒狀線與肛墊周邊黏膜的功能性和完整性, 不會影響肛門的收縮性與敏感性［5］, 保障正常的生理功能。本次研究結(jié)果中, 治療組治療總有效率為96.67%, 對照組治療總有效率為73.33%, 組間治療效果比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 采用TST治療, 能夠明顯減少患者的手術時間以及術中出血量, 還能明顯改善治療效果。

綜上所述, 采用TST治療脫垂性痔與混合痔, 能有效提高患者治療效果, 具有較高的臨床價值, 值得在臨床上大力推廣。

［1］ 莫家偉, 楊勇, 黃辰賓, 等.開環(huán)式選擇性痔上黏膜切除術對脫垂性痔和混合痔的療效觀察.中國現(xiàn)代普通外科進展, 2013, 16(9):692-694.

［2］ 馬基祥.開環(huán)式選擇性痔上黏膜切除術治療脫垂痔和混合痔的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 10(18):84-85.

［3］ 張朝斌, 魏志軍, 陳浩洋, 等.選擇性痔上直腸全層切閉術治療痔病180例臨床療效觀察.臨床外科雜志, 2014, 10(11):823-826.

［4］ 阮寧, 陳志華, 林夏冰, 等.選擇性痔上黏膜切除術與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術治療重度內(nèi)痔的臨床療效對比.中華胃腸外科雜志, 2013, 16(7):645-647.

［5］ 莊俊鋒, 林錫漢, 莊丹, 等.開環(huán)式吻合器痔上黏膜切除術與痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔病的效果比較.廣東醫(yī)學, 2013, 34(11):1729-1731.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.065

2015-01-05］

215500 江蘇省常熟市中醫(yī)院肛腸科