結直腸系膜全切術對結直腸癌患者的生存質量影響分析

崔劍鋒

結直腸系膜全切術對結直腸癌患者的生存質量影響分析

崔劍鋒

目的 探討結直腸系膜全切術對結直腸癌患者的生存質量的影響, 為臨床應用結直腸系膜全切術提供依據。方法 200例行手術治療的結直腸癌患者為研究對象, 隨機分為A、B兩組, 其中A組120例患者行結直腸系膜全切術, B組80例患者未行結直腸系膜全切術, 對比兩組患者術后生存率及生存質量。結果 A組3年存活率明顯高于B組, 差異有統計學意義(P＜0.01), A組1年復發率、性功能障礙率和排尿功能障礙率明顯低于B組, 差異有統計學意義(P＜0.01), 兩組排便功能障礙率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 結直腸癌患者行結直腸系膜全切術后的存活率及生存質量明顯優于未行結直腸系膜全切術的患者, 可考慮作為符合條件的結直腸癌患者首選治療方法。

結直腸癌；結直腸系膜全切術；生存質量

隨著人口的老年化及人們飲食結構的改變, 結直腸癌的發病率逐年增高, 以往直腸癌發病率高于結腸癌發病率的情況也在改變［1］。目前臨床主要采取外科手術的方法進行治療,多數研究也主要集中于較低位置的直腸癌直腸系膜全切與非全切兩種不同手術方式對術后療效及生活質量的影響［2］, 較少有人去研究較高位結直腸癌患者這兩種手術方式術后的療效及生存質量。本研究回顧本院200例較高位結直腸癌患者術后的臨床資料, 對比研究結直腸系膜全切或非全切對結直腸癌患者的生存質量的影響, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年5月～2011年10月于本院普外科行手術治療的200例結直腸癌患者, 其中A組120例患者行結直腸系膜全切術, B組80例患者未行結直腸系膜全切術。所有入組患者病灶位置較高, 排除不能外科治療及合并其他嚴重疾病或機體內存在多種腫瘤的患者。A組患者平均年齡(54.03±6.92)歲, 平均體重(63.57±8.83)kg, B組患者平均年齡(53.78±7.51)歲, 平均體重(64.21±7.52)kg。兩組患者在一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方式 兩組患者均于術前進行充分的腸道準備,包括口服甘露醇或灌腸將腸道排空以及術前1 d口服鏈霉素清理腸道菌群。A組患者取截石位, 全身麻醉后根據病變所在部位及波及范圍確定切口位置、大小以及切除的范圍：盲腸、升結腸及結腸肝曲癌腫選用右半結腸切除術加系膜全切；橫結腸癌腫選用橫結腸切除術加系膜全切；結腸脾區與降結腸癌選用左半結腸切除術加系膜全切；低位直腸癌選用Dixon或Miles手術方式加系膜全切。B組患者手術方式同A組, 僅未進行系膜全切。

1.3 臨床隨訪 所有入組患者的臨床資料隨訪3 年, 對其術后1 年內癌腫復發情況、術后3 年存活情況、性功能情況、排尿功能情況和排便功能情況進行詳細記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者1年復發率、3年存活率、性功能障礙率、排尿功能障礙率明顯優于B組, 差異有統計學意義(P＜0.01)；A組患者排便功能障礙率為68.33%, B組為68.75%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后生存質量對比［n(%)］

3 討論

結直腸癌是消化系統一種非常常見且惡性度極高的腫瘤, 資料顯示直腸癌發病率高于結腸癌, 但結腸癌發病率逐年增高, 逐漸與直腸癌發病率持平。以往較多的研究也偏向于直腸癌的治療及療效。

直腸癌臨床癥狀較為典型, 臨床診斷比較容易, 其治療以外科手術為主。隨著醫療技術水平的提高和人們認識的提高, 人們不斷追求降低直腸癌患者術后復發率、提高患者的生活質量。于是Heald于1982年首次提出直腸癌系膜全切的理論并應用于臨床［3］, 數十年的發展發現, 該術式相比于傳統手術方式其復發率得到了降低、生活質量得到了提高,而且確定了直腸系膜全切在中低位直腸癌外科治療中金標準的地位［4］。

但是較高位置的結直腸癌患者能否行腸系膜全切術, 術后生存質量又如何確鮮有研究, 本研究通過對本院200例較高位的結直腸癌患者采用結直腸系膜全切與未行結直腸系膜全切兩種不同手術方式后的生存質量進行統計分析, 發現結直腸癌系膜全切術一樣能夠降低患者術后的復發率, 患者術后的生存質量也明顯優于未行系膜全切術組的患者, 該研究資料顯示這種手術方式對較高位置的結直腸癌患者同樣適用, 值得在臨床進行推廣。

［1］ 張遠威, 黃雄.腹腔鏡結直腸癌手術的治療現狀與展望.外科研究與新技術, 2013, 2(3):177-179.

［2］ 林祥, 楊濟峰, 李劍.中、低位直腸癌應用腹腔鏡直腸全系膜切除術治療的臨床研究.齊齊哈爾醫學院學報, 2014, 35(1):63-64.

［3］ 郭新海, 毛芙敏.中低位直腸癌直腸全系膜切除250 例臨床觀察.臨床研究, 2012, 50(30):21-22.

［4］ 袁其華, 馮秀麗.腹腔鏡中超低位直腸癌全系膜切除手術46例臨床分析.中國民康醫學, 2011, 23(10):1183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.064

2015-01-12］

471000 河南科技大學第一附屬醫院新區醫院普外科