彩超對膽囊息肉樣病變的診斷分析

秦偉

彩超對膽囊息肉樣病變的診斷分析

秦偉

目的 探討彩色多普勒超聲(彩超)對膽囊息肉樣病變的臨床診斷價值。方法 選取經過彩超檢查和手術病理證實的116例膽囊息肉樣病變患者, 回顧性分析其臨床資料和超聲圖像資料。結果 116例膽囊息肉樣病變中膽固醇性息肉71 例, 炎性息肉 24例, 腺肌增生癥 13例, 膽囊腺瘤7例, 膽囊腺癌1例。彩超檢查與病理學檢查結果比較, 超聲檢查漏診4例, 誤診3例, 超聲診斷符合率為93.97%。結論 超聲可依據膽囊息肉的大小、數目、回聲及血供等情況, 進行診斷與鑒別診斷, 為臨床治療提供參考依據。

彩超 ；膽囊息肉；診斷分析

膽囊息肉樣病變是臨床上比較常見的疾病, 是指膽囊黏膜發生局部隆起的病變, 主要病理類型有膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、腺肌樣增生以及早期膽囊癌等病變。很多患者并無臨床癥狀, 有些僅表現為右上腹輕度不適。本文對2011年1月～2014年1月收治本院的116例經手術病理證實的膽囊息肉樣變患者進行分析, 為臨床診斷及治療提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月做過膽囊切除術及病理學檢查的116 例膽囊息肉樣變患者作為研究對象。其中男65例, 女51例, 年齡24～68 歲, 平均年齡(45.2±7.7)歲。116例患者并無典型的臨床表現, 42例由于膽囊排空不暢而表現為右上腹不適或隱痛等與胃炎、慢性膽囊炎相似的癥狀, 肩背部放射性疼痛者14例, 消化不良者6例, 合并膽囊結石者3例。

1.2 儀器與檢查方法 應用邁瑞公司Mindray-6型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為3.5 MHz。 患者空腹8～12 h, 取仰臥位及左側臥位, 于肋間及肋緣下多切面掃查, 重點觀察膽囊內部病變回聲、部位、大小、形態、數目及血供情況。

2 結果

2.1 腹部彩超診斷正確率 116例患者手術后經過病理學檢查, 確診膽固醇息肉71例, 炎性息肉24例, 腺肌增生13例,膽囊腺瘤7例, 膽囊腺癌1例。彩超診斷結果與病理學檢查結果比較, 診斷正確率為93.97%(109/116), 超聲檢查漏診4例, 誤診3例, 漏、誤診率為6.03%(7/116)。

2.2 彩超聲像圖特征 不同病理學類型患者的聲像圖特征按照彩色多普勒超聲檢查圖像特征分為回聲(低、中等、中強)、大小、部位(底、體、頸)、基底、單發、血流信號等特征。見表1。

表1 不同病理學類型患者的腹部彩超聲像圖表現( x-±s, n)

3 討論

膽囊息肉樣病變主要分為腫瘤性病變及非腫瘤性病變,腫瘤性病變包括早期膽囊癌及腺瘤性息肉;而非腫瘤性病變也稱為良性病變, 包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤、腺肌瘤等, 其中以膽固醇性息肉最為常見［1］。①本組中膽固醇性息肉71例, 占61.21%, 與文獻報道相符。由于膽固醇代謝紊亂, 膽汁中膽固醇含量增高而沉積于膽囊黏膜, 呈顆粒狀或乳頭狀, 大多＜0.7 cm, 常多發, 以中高回聲為主, 膽囊大小形態正常。囊壁呈局限性或彌漫性輕度增厚, 多發于體部,基底較窄或有蒂。②炎性息肉是由于炎癥長期刺激, 造成組織間質的腺性上皮增生, 由大量的淋巴細胞和單核細胞為主的炎性細胞、毛細血管及成纖維細胞組成, 以中高回聲為主,低回聲較少見, 直徑多≤0.7 cm, 本組未發現超過1 cm的病例。③腺肌增生, 是以膽囊腺體和肌層增生為主的良性疾病。由于膽囊黏膜增生肥厚, 膽囊壁內羅-阿竇增殖侵入肌層,繼而導致肌層增厚, 可達正常的3～5倍, 囊腔變小。根據病變范圍可分為：廣泛型、階段型和局限型, 其中以后者多見。④膽囊腺瘤分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤, 多為單發, 也可多發。單純性腺瘤多呈圓形, 突出于黏膜下層；乳頭狀腺瘤則為乳頭狀或者分枝狀, 多帶短蒂。膽囊腺瘤多發生在體部和底部, 內部呈高回聲或中等回聲。直徑一般＜1.5 cm。目前膽囊腺瘤被認為是一種癌前病變, 較小的腺瘤要注意與膽囊息肉鑒別, 較大的腺瘤要與早期膽囊癌相鑒別。⑤膽囊癌形狀不規則、邊緣不整齊, 直徑一般＞1.0 cm, 有血流信號, 動脈血流表現為“高速高阻”型。膽囊癌的病因及其發病機制目前尚不明確, 病理學類型多為腺癌。超聲圖像表現為以下類型：① 小結節型：乳頭狀, 中等回聲, 屬于病變早期, 超聲較難明確診斷；②蕈傘型：直徑＞1.0 cm, 中等回聲, 后方有聲衰減；③厚壁型：囊壁局限性或彌漫性增厚；④混合型：既有隆起又有厚壁聲像圖特征；⑤實塊型：正常無回聲囊腔消失, 代之以不均質團塊充填, 是膽囊癌晚期表現。

膽囊息肉患者一般沒有明顯的臨床癥狀, 一部分膽囊腺瘤性息肉有惡變的可能, 惡變率為7%～22%［2,3］, 還有研究認為, 病灶直徑及并發結石是膽囊息肉惡變的危險因素, 病灶直徑≥10 mm的病灶惡變風險是直徑＜10 mm的病灶的24倍, 高速低阻的血流信號, 也可作為膽囊息肉良惡性判斷的指標。對膽囊息肉樣病變進行較為準確的診斷對擬定治療計劃以及判斷患者預后具有重大的意義, 不容忽視［4］。 彩超可依據膽囊息肉的大小、數目、回聲及血供等情況, 對其進行分型, 為臨床選擇治療方案提供依據。相比于膽囊造影和CT, 彩超由于具有無創性、經濟方便, 可重復進行以便進行動態觀察而成為診斷的首選方法。

［1］ 羅渝昆.超聲造影在膽囊息肉樣病變診斷中的應用.中華醫學超聲雜志(電子版), 2012, 9(1):2-4.

［2］ 包利文, 羅衡, 李富, 等.膽囊息肉樣病變的螺旋CT增強掃描及超聲診斷與病理對照的比較研究.臨床醫學工程, 2011, 18(4):513-514.

［3］ 孫福金.CT在膽囊息肉樣病變中的診斷價值 .中國當代醫藥, 2012, 19(36):94-95.

［4］ 施培健.彩色多普勒超聲對膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價值.現代醫院, 2009, 9(9):56-57.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.046

2015-01-04］

277103 山東省棗莊市立第二醫院