陰式子宮切除術(shù)在子宮肌瘤臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值

任東健 張華明

陰式子宮切除術(shù)在子宮肌瘤臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值

任東健 張華明

目的 觀察研究陰式子宮切除術(shù)應(yīng)用在子宮肌瘤臨床治療中的效果及價(jià)值。方法 子宮肌瘤患者104例, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各57例。觀察組實(shí)施陰式子宮切除術(shù)(TVH), 對照組實(shí)施腹式子宮切除術(shù)(TAH), 對比觀察兩組患者臨床情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少于對照組, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對照組明顯縮短, 且術(shù)后6 h疼痛程度明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在子宮肌瘤的臨床治療中應(yīng)用TVH術(shù)式, 相比傳統(tǒng)TAH能夠明顯減少手術(shù)時(shí)間與出血量, 降低手術(shù)對患者機(jī)體的創(chuàng)傷, 術(shù)后患者更容易恢復(fù), 有效的縮短了住院時(shí)間, 減少了患者的痛苦與負(fù)擔(dān), 具有更為理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

陰式子宮切除術(shù)；子宮肌瘤；腹式子宮切除術(shù)；臨床效果

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤之一, 在婦科臨床上亦較為常見, 其發(fā)病與激素因素相關(guān), 臨床治療包括藥物治療、手術(shù)治療等［1］。臨床上通常以手術(shù)治療為主, 尤其對于腫瘤癥狀較明顯、有惡變趨向且沒有生育需求的中老年女性,適宜開展子宮全切術(shù)以確保治療效果、減少復(fù)發(fā)。以往臨床主要采用TAH術(shù)式, 但隨著微創(chuàng)理念進(jìn)入外科臨床, 在此理念下逐漸開展的TVH術(shù)式明顯具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者疼痛少的優(yōu)勢, 得到患者的廣泛認(rèn)可。本文作者對本院部分子宮肌瘤患者開展TVH治療, 對比TAH觀察其手術(shù)情況及臨床效果, 以作參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2014年8月收治的子宮肌瘤患者114例, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各57例。觀察組年齡37～74歲, 平均年齡(45.81±9.40)歲, 孕次1～6次,平均孕次(3.18±2.05)次；對照組年齡39～73歲, 平均年齡(46.37±9.01)歲, 孕次1～7次, 平均孕次(3.29±2.33)次。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有病例經(jīng)臨床檢查符合子宮肌瘤臨床表現(xiàn)［2］, 并經(jīng)病理學(xué)活檢結(jié)果已確診為子宮肌瘤, 子宮活動(dòng)度較好、體積不超過孕4個(gè)月, 非脫垂子宮；患者既往經(jīng)陰道足月分娩史,且具備子宮切除術(shù)適應(yīng)證且機(jī)體狀態(tài)良好, 能夠耐受手術(shù)治療。排除明確表示有保留生殖功能需求患者、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者、手術(shù)禁忌證或既往腹盆腔創(chuàng)傷史、手術(shù)史患者,伴有較為嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病患者等。入組患者均充分了解相關(guān)內(nèi)容, 自愿參與并簽署知情同意書, 符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 觀察組實(shí)施TVH治療, 患者取膀胱截石位, 聯(lián)合腰麻、常規(guī)消毒鋪巾, 在陰道穹窿以及下拉的宮頸兩側(cè)分別注射稀釋后(1∶100)腎上腺素液, 減少術(shù)中出血；將宮頸適度牽拉以尋找其與陰道黏膜的交界, 使用電刀在膀胱溝下方大約5 cm處做切口, 呈環(huán)形將陰道黏膜全層切開直達(dá)宮頸筋膜, 而后用食指沿宮頸-直腸間隙與膀胱-宮頸間隙進(jìn)行分離以達(dá)到腹膜返折, 將長陰道拉鉤伸入盆腔以暴露術(shù)野,緊貼著宮頸鉗夾并切斷兩側(cè)的子宮骶主韌帶后用10號(hào)線雙重縫扎；將前后腹膜打開后返折并用4號(hào)線縫扎以示為標(biāo)記,將子宮動(dòng)靜脈與周圍的闊韌帶組織進(jìn)行鉗夾切斷并用10號(hào)線雙重縫扎；左手接觸感覺子宮后壁, 右手使用卵巢固有韌帶鉤形鉗沿左手與子宮壁的間隙伸入到盆腔中, 鉤住輸卵管、圓韌帶、卵巢固有韌帶并一起向下牽引并鉗夾切斷、雙重縫合, 將子宮取出；子宮不超過孕2個(gè)月可直接取出, 如已經(jīng)超過孕2個(gè)月可視情況半切子宮后取出, 如子宮肌瘤瘤體較大, 可以先挖出肌瘤, 子宮體積縮小后再取出；檢查殘端沒有滲血后打結(jié)不留縫線, 雙附件及附近器官無異常后使用可吸收腸線縫合陰道壁、腹膜等, 術(shù)后將凡士林紗卷置于陰道內(nèi)達(dá)24 h；如患者伴有陰道前后壁的膨出, 可同時(shí)實(shí)施修補(bǔ)術(shù)。對照組按照臨床標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)TAH手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與疼痛判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)術(shù)中(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后情況(排氣時(shí)間及住院時(shí)間),并在術(shù)后6 h對兩組患者疼痛程度進(jìn)行調(diào)查, 將兩組臨床數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行對比分析。疼痛程度使用視覺模擬評估法(VAS)［3］, 患者在帶有0～10刻度的標(biāo)尺上標(biāo)記一點(diǎn)代表其疼痛程度, 0代表無痛、10代表最難以忍受疼痛, 分值越高表明疼痛越劇烈, 護(hù)理人員通過標(biāo)記讀數(shù)統(tǒng)計(jì)患者的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量少于對照組, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對照組明顯縮短, 且術(shù)后6 h VAS評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況對比( x-±s)

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤, 具有一定的惡變可能, 在臨床上發(fā)現(xiàn)后主要通過手術(shù)將其摘除, 療效較為確切, 部分不適宜手術(shù)或不符合手術(shù)適應(yīng)證者可考慮藥物治療。在手術(shù)術(shù)式的選擇上包括肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等, 通過手術(shù)可以將肌瘤徹底摘除, 其中子宮切除術(shù)應(yīng)用范圍較廣［4］。隨著臨床理念的更新與技術(shù)的完善, 子宮切除術(shù)從傳統(tǒng)的TAH術(shù)式之后, 發(fā)展出TVH、腹腔鏡輔助下子宮切除術(shù)等, 多樣的術(shù)式為各種臨床情況提供了更多的選擇, 如何選擇適宜的術(shù)式成為影響臨床療效及預(yù)后的關(guān)鍵。

TAH是最為傳統(tǒng)的經(jīng)典子宮切除術(shù)式, 也是婦科常用的基本術(shù)式之一, 在臨床上開展較早, 且具有廣泛的應(yīng)用空間,尤其對子宮腺肌癥、功能性子宮出血、子宮肌瘤等良性疾病具有較理想的治療效果［5］。同時(shí)該術(shù)式操作標(biāo)準(zhǔn)完善, 術(shù)中術(shù)野較大, 便于看清術(shù)區(qū)各器官情況與相互關(guān)系、操作難度較低, 臨床醫(yī)師掌握較為容易, 但手術(shù)本身對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后康復(fù)慢, 容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

TVH已經(jīng)進(jìn)入臨床一段時(shí)間, 但由于其操作視野較小,對醫(yī)師技能水平要求較高, 手術(shù)時(shí)間較長, 而未得到普及應(yīng)用。近年來, 隨著醫(yī)師臨床操作技術(shù)與針對術(shù)式的培養(yǎng)、術(shù)式操作過程的不斷改良以及相關(guān)器械的完善與改進(jìn), 手術(shù)時(shí)間得到明顯縮短, 甚至已經(jīng)短于傳統(tǒng)術(shù)式。而此時(shí), 其創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、患者痛苦少負(fù)擔(dān)輕的特點(diǎn)逐漸突顯出來而受到臨床醫(yī)師與患者的接受及好評。TVH術(shù)式在婦科臨床的應(yīng)用比率呈逐年上升趨勢, 尤其在子宮肌瘤的臨床治療上逐漸成為主要治療方式, 有報(bào)道顯示在國外治療子宮肌瘤的臨床術(shù)式選擇中, 該術(shù)式應(yīng)用比率甚至可高達(dá)80%［6］。

TVH術(shù)式通過利用女性陰道作為手術(shù)入路的天然通道,避免開腹建立手術(shù)通道, 將對患者機(jī)體的創(chuàng)傷盡可能降低,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中微創(chuàng)外科的理念, 減少對盆腔臟器的干擾,加快術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)速度, 縮短住院時(shí)間, 緩解患者的疼痛, 具有更為理想的臨床效果及醫(yī)護(hù)舒適感。而且這種術(shù)式不會(huì)在體表留下瘢痕, 符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美學(xué)理念；同時(shí)能夠?qū)в嘘幍辣谂虺龌颊邔?shí)施同期修補(bǔ)術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)中出血量少于對照組, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對照組明顯縮短, 且術(shù)后6 h VAS評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 在子宮肌瘤的臨床治療中應(yīng)用TVH術(shù)式, 相比傳統(tǒng)TAH能夠明顯減少手術(shù)時(shí)間與出血量, 降低手術(shù)對患者機(jī)體的創(chuàng)傷, 術(shù)后患者更容易恢復(fù), 有效縮短了住院時(shí)間, 減少了患者的痛苦與負(fù)擔(dān), 具有更為理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 李孟慧, 冷金花, 史精華, 等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(9):669-673.

［2］ 焦魯霞, 宋磊, 趙恩鋒.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 38(5):307-308.

［3］ 陳玉雙, 劉明欽, 朱仙花, 等.三種子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值比較.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 14(19):14-15, 18.

［4］ 費(fèi)雅萍, 張慧, 連曉紅, 等.經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(12): 2979-2981.

［5］ 勞潔, 李冬.改良陰式子宮切除術(shù)治療大子宮肌瘤32例療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(24):4035-4036.

［6］ 肇麗杰, 柳曉春, 謝慶煌, 等.經(jīng)陰道與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對機(jī)體免疫功能影響的比較.中國微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(10): 900-902, 910.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.045

2015-03-11］

525000 茂名市茂南區(qū)新坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科