亞低溫療法輔助顱內血腫清除術治療腦出血的臨床效果探析

申向竹

亞低溫療法輔助顱內血腫清除術治療腦出血的臨床效果探析

申向竹

目的 探討分析亞低溫療法輔助顱內血腫清除術治療腦出血的臨床效果。方法 80例腦出血患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各40例。對照組采用顱內血腫清除術(微創)治療, 觀察組采用亞低溫療法輔助顱內血腫清除術(微創)治療。觀察比較兩組治療前后的神經功能缺損評分、治療效果及治療后(3個月)Barthel 指數。結果 與對照組比較, 觀察組治療后的神經功能缺損評分和治療總有效率及治療后(3個月)Barthel 指數較優, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 亞低溫療法輔助顱內血腫清除術治療腦出血的臨床效果顯著, 值得推廣應用。

亞低溫療法；顱內血腫清除術；腦出血；臨床效果

本文旨在探討分析亞低溫療法輔助顱內血腫清除術治療腦出血的臨床效果, 以期為臨床治療腦出血提供參考, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～10月收治的80例腦出血患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組中男18例, 女22例。年齡45～78歲, 平均年齡(56.1±7.5)歲。出血部位：25例基底節區、11例丘腦區、4例腦葉區, 出血量30～85 ml, 平均出血量(50.5±11.6)ml。神經功能損傷評分(38.0±4.5)分, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分3～12分。觀察組中男19例, 女21例。年齡46～79歲, 平均年齡(57.2±7.3)歲。出血部位：24例基底節區、10例丘腦區、6例腦葉區, 出血量32～84 ml, 平均出血量(51.2±11.3)ml。神經功能損傷評分(38.4±4.7)分, GCS評分4～11分。兩組均為高血壓性腦出血,排除其他原因所至腦出血, 未有亞低溫療法禁忌證。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予控制血壓、脫水降顱壓、防治并發癥治療, 對照組采用顱內血腫清除術(微創)治療, 觀察組采用亞低溫療法輔助顱內血腫清除術(微創)治療。

1.2.1 顱內血腫清除術(微創)使用顱內血腫錐顱器, 在CT定位下選擇穿刺點, 錐顱器依次經過頭皮、顱骨、硬腦膜到達顱內, 按錐顱通道置入引流管, 以注射器(20 ml)抽出血腫內液體, 第一次的抽出量為總量30%～50%, 以生理鹽水進行反復沖洗, 待抽出液體變清后將尿激酶(2萬U)注入, 4 h夾管后開放引流。根據復查CT結果、排出血腫量決定引流時間、沖洗次數。如復查CT顯示血腫消失或基本清除則可拔除引流管。

1.2.2 亞低溫療法以水循環式降溫毯降溫, 使肛溫保持在33～35℃, 并給予肌內注射氯丙嗪(25 mg)和異丙嗪(25 mg), 6 h 1次。治療時間為2～5 d。待亞低溫治療停止后體溫恢復自然, 復溫速度為4 h恢復1℃, 12 h后恢復到37℃［1］。

1.3 觀察指標及判定標準 神經功能缺損評分以歐洲卒中量表(ESS)評價；臨床療效：顯效, 包括基本痊愈, 患者病殘0級或者神經功能缺損評分下降≥91%, 以及顯著進步, 神經功能缺損評分下降46%～90%；有效, 即神經功能缺損評分下降18%～45%；效差, 即未有變化, 神經功能缺損評分下降或上升≤17%；惡化, 即神經功能缺損評分上升≥18%；死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。日常生活活動能力以Barthel 指數評價［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的神經功能缺損評分比較 對照組神經功能損傷評分(18.8±4.5)分, 觀察組神經功能損傷評分(13.5±3.6)分, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 與對照組比較, 觀察組治療后的總有效率較優, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.3 兩組治療后(3個月)Barthel指數比較, 對照組(52.9±9.5)分, 觀察組(58.8±9.9)分, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血指的是非外傷所至的腦實質血管破裂而引發的出血, 占腦卒中總數的20%～30%, 腦血管病變是其發生的主要原因, 即和吸煙、血管老化、高血壓、糖尿病、高血脂有重要關系。腦出血患者多因費勁用力、情緒激動而突然發病,其早期死亡率較高, 存活患者多存在程度不同的言語吞咽障礙、認知障礙、運動障礙等后遺癥。急性腦血管病以亞低溫療法治療已在臨床推廣應用, 采用亞低溫療法輔助顱內血腫清除術(微創)治療腦出血也收到了較好的療效。腦出血后降低顱壓, 快速將顱內血腫清除, 加強腦組織保護, 是恢復神經功能、挽救生命的關鍵。顱內血腫清除術(微創)具有出血少、效果好, 可快速降低顱內壓、清除血腫, 恢復受壓神經元, 預防、降低出血后繼發性病變化, 改善惡性循環,可降低死亡率, 提高治療效果, 恢復神經功能。亞低溫療法可使腦細胞代謝、乳酸堆積減少, 保護血腦屏障, 降低腦水腫, 減少腦細胞損害、細胞凋亡、鈣離子內流, 對鈣調蛋白激酶活性調節, 降低腦細胞蛋白破壞, 恢復腦細胞結構、功能,并可減輕應激反應［3］。本研究顯示, 與采用顱內血腫清除術(微創)治療的對照組比較, 采用亞低溫療法輔助顱內血腫清除術(微創)治療的觀察組治療后的神經功能缺損評分和治療效果(總有效率)及治療后(3個月)Barthel 指數較優。

綜上所述, 亞低溫療法輔助顱內血腫清除術治療腦出血的臨床效果顯著, 值得推廣應用。

［1］ 翟安林, 袁淼, 茍志勇, 等.亞低溫療法輔助顱內血腫清除術治療腦出血對患者血清炎性因子水平及其預后的影響.山東醫藥, 2014, 54(3):68-70.

［2］ 覃宗華, 成慶輝, 潘國斌, 等.亞低溫配合常規治療對高血壓腦出血患者早期炎癥反應的營養.中國醫藥導報, 2012, 9(9): 154-155.

［3］ 王小春, 張國權.局部亞低溫對腦梗死炎性損傷的干預作用.實用醫學雜志, 2009, 25(21):3609-3610.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.044

2015-01-15］

723000 陜西省漢中市3201醫院神經外科