經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結石的臨床分析

吳兆春 韓巧軍

經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結石的臨床分析

吳兆春 韓巧軍

目的 對經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結石的臨床效果進行分析研究。方法 80例復雜性腎結石患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組40例。對照組予以腎切開取石術治療, 觀察組予以經皮腎穿刺微造瘺取石術治療, 比較兩組術中出血量、手術時間、結石清除率及并發癥發生率。結果 觀察組患者術中平均出血量少于對照組, 平均手術時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率為5.0%, 低于對照組的20.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組結石清除率92.5%與對照組95.0%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 經皮腎穿刺微造瘺取石術具有微創性、結石清除率高、并發癥少、恢復快等優勢, 治療復雜性腎結石療效確切, 安全可靠。

復雜性腎結石；腎切開取石術；經皮腎穿刺微造瘺取石術

復雜性腎結石是指腎盂內體積較大、鑄型或伴有輸尿管上端結石的腎結石。由于結石巨大, 且分布復雜, 因而其殘石率高, 臨床治療較為復雜, 目前為止, 尚無一種簡單又有效的治療方式。傳統腎切開取石術創傷性較大, 患者術后并發癥的發生率較高。經皮腎穿刺微造瘺取石術是在傳統手術上發展起來的一種損傷小、風險低的理想術式, 現已被廣泛應用于臨床治療復雜性腎盂結石中, 本文研究經皮腎穿刺微造瘺取石術治療80例復雜性腎結石患者的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院接診的80例復雜性腎結石患者作為研究對象, 所有患者術前均完成泌尿系B超、腎輸尿管膀胱X線+靜脈尿路造影、雙腎CT檢查, 患者腎結石長徑1.7～6.9 cm, 其中單發性結石28例, 多發性結石52例, 其中結石直徑＞2 cm或鑄型結石、鹿角樣結石者43例, 腎下盞、腎內型腎盂結石19例, 結石梗阻伴腎功能受損者9例, 腎結石合并腎盂輸尿管交界狹窄者9例；71例患者伴有不同程度的腎積水。排除標準［1］：①嚴重感染、凝血功能障礙等手術禁忌證患者；②心肺功能嚴重障礙者。其中男48例, 女32例, 年齡22～65歲, 平均年齡(36.8±9.3)歲, 將其隨機分為觀察組和對照組, 各40例。所有患者及其家屬均知悉本組研究目的, 知情同意, 自愿參加本實驗。兩組患者性別、年齡、結石直徑等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉。觀察組患者取截石位, 逆行置入5～6 F輸尿管導管直至腎盂, 墊高患者患側腎區, 輸尿管導管逆行注水擴張腎盂, C型臂X線定位；選擇第11肋下腋后線和肩胛線之間為穿刺點, 采用18號穿刺針在X線引導下穿刺中盞, 對經單通道無法取石者, 選擇第10肋下向上、下盞同時穿刺, 穿刺成功后, 經穿刺針插入導絲, 將塑料擴張器從F8緩慢擴張至F16, 置入塑料套鞘建立經皮腎通道。輸尿管鏡經皮腎通道進入腎盂尋找結石, 在輸尿管鏡直視下采用氣壓彈道碎石機粉碎結石, 用取石鉗夾出較大塊碎石, 對不能一次清除的結石, 經腎盞順行插入雙J管直至膀胱, 將套管置入腎造瘺管, 7 d后再行取石。對照組患者取側臥位, 選擇第11肋間切口進入后腹膜間隙, 沿輸尿管向腎門游離腎臟, 確定腎盂分離平面進行鈍性分離, 剝離至腎大盞, 弧形切開腎盂, 取出結石；腎盂腎實質切開取石術者先游離腎臟及腎蒂, 充分暴露腎門后側, 于腎盂至下腎盞處行弧形切口, 避開動脈, 將結石整塊取出, 止血并縫合腎實質, 采用可吸收線逐層縫合腎盂、腎盞及腎實質, 腎盂造瘺留置引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組的術中出血量、手術時間、并發癥發生率及結石清除率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組

術中出血量、手術時間對比 觀察組患者術中平均出血量少于對照組, 平均手術時間短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間對比( x-±s)

2.2 兩組結石清除率及并發癥發生率對比 觀察組結石清除率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組結石清除率及并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

腎結石占尿石癥80%以上［2］, 其中復雜性腎結石由于其結石體積、形狀、分布或腎盂鑄型、狹窄等原因, 臨床治療較為困難, 一次手術難以徹底清除。腎臟切開取石為臨床治療復雜性腎結石的常用方法, 但傳統開放性手術風險大、出血多、腎周血腫及腎實質撕裂的發生率較高。經皮腎穿刺微造瘺取石術可避免開放手術［3］, 患者康復快、并發癥發生率低, 近年來已成為治療腎結石的主要術式。氣壓彈道碎石術可迅速粉碎結石。超聲碎石振動探頭通過負壓泵抽吸將碎石塊排除體外［4］, 在其引導下術野較為清晰, 對不能一次清除的結石, 可經腎盞順行插入雙J管造瘺管再次清除, 因此患者結石清除率較高, 多項臨床實踐表明［5,6］, 該術式效果理想, 且患者預后良好。本組研究中對觀察組采用經皮腎穿刺微造瘺取石術治療, 對照組采用腎切開取石術, 兩組結石清除率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 說明經皮腎穿微造瘺取石術與傳統開放式手術具有相同的取石效果, 觀察組患者術中平均出血量明顯少于對照組, 其手術時間明顯短于對照組, 此結果與謝誠［7］研究報道一致；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組, 此結果與張旗等［8］研究結論一致, 分析原因, 可能與手術創傷小、出血量少、手術時間較短有關,也可進一步證實, 經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結石更具優勢。

綜上所述, 經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結石療效確切, 可有效降低患者并發癥的發生率, 縮短住院時間,值得推廣應用。

［1］ 熊黎強, 李強.經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結石65例.當代醫學, 2012, 18(16):112-113.

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［3］ 吳階平.泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社, 2004:822-823.

［4］ 李遜.微創經皮腎穿刺取石術(MPCNL).中國現代手術學雜志, 2003, 7(5):338-344.

［5］ 李文杰, 陳葵好, 方建明, 等.經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結石的臨床研究.當代醫學, 2013, 19(36):134-135.

［6］ Desai M, Jain P, Ganpule A, et al.Developments in technique and technology：the effect on the results of percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi.BJU Int, 2009, 104(4):542.

［7］ 謝誠.經皮腎穿刺微造瘺取石術與腎切開取石術治療復雜腎結石臨床分析.中國現代醫生, 2010, 48(21):139-140.

［8］ 張旗, 吳奎, 王志勇, 等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石療效比較.安徽醫藥, 2011, 15(1):62-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.038

2015-01-15］

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