窄帶光成像在膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查中的應(yīng)用

呂文選 王麗琴 楊景勛 周樹明

窄帶光成像在膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查中的應(yīng)用

呂文選 王麗琴 楊景勛 周樹明

目的 探討電子膀胱軟鏡技術(shù)運用白光(WL)和窄帶光成像技術(shù)(NBI)對膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查患者的診斷價值。方法 76例膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查患者, 通過NBI和WL進(jìn)行檢查, 鏡檢為同一位泌尿外科醫(yī)師, 病理結(jié)果為同一病理科醫(yī)生診斷, 觀察診斷結(jié)果。結(jié)果 26例進(jìn)行活檢患者中, 13例患者WL和NBI檢查同時發(fā)現(xiàn)了16處腫瘤, 5例患者僅通過NBI發(fā)現(xiàn)7處腫瘤, 5例WL和NBI均認(rèn)為可疑病變部位8處, 3例僅NBI認(rèn)為可疑病變部位4處。結(jié)論 電子膀胱軟鏡通過NBI功能在膀胱腫瘤患者復(fù)查中是有價值的, 通過與WL的對比可提高腫瘤的檢出率。

電子膀胱軟鏡；窄帶光成像；膀胱腫瘤

膀胱移行細(xì)胞癌術(shù)后易復(fù)發(fā), 白光成像膀胱鏡檢查對于早期復(fù)發(fā)腫瘤的檢出有一定的困難, 電子膀胱軟鏡的窄帶光成像(narrow band imaging , NBI)功能通過將白光(white light , WL)過濾為窄帶的藍(lán)光、綠光和紅光, 增加黏膜上皮和黏膜下血管的對比度和清晰度, 對于早期腫瘤或小腫瘤有更精準(zhǔn)的診斷。選取2013年6月～2014年8月膀胱腫瘤復(fù)查患者76例, 運用電子膀胱軟鏡進(jìn)行膀胱鏡檢查, 探討是否窄帶光成像相比于白光成像能提高膀胱移行細(xì)胞癌的診出率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年8月門診膀胱腫瘤復(fù)查患者76例, 男49例, 女27例, 年齡36～73歲, 患者既往均有膀胱腫瘤電切手術(shù)病史, 患者膀胱鏡檢前進(jìn)行血尿常規(guī)、傳染病檢查, 泌尿系彩超檢查。

1.2 手術(shù)方法 器械：Olympus電子膀胱軟鏡。有55例患者在全身麻醉下鏡檢, 21例在尿道表面麻醉下行膀胱鏡檢。患者取截石位, 麻醉滿意后, 直視下將膀胱電子膀胱軟鏡置入膀胱, 首先用白光在膀胱腔內(nèi)仔細(xì)全面檢查, 發(fā)現(xiàn)病變部位或可疑病變部位轉(zhuǎn)換成窄帶光成像, 病變部位表現(xiàn)出特殊的圖像, 將該病變部位取活檢送病理。在白光檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況下轉(zhuǎn)換為窄帶光成像, 發(fā)現(xiàn)可疑病變部位取活檢送病理檢查。檢查結(jié)束后, 常規(guī)服用抗炎藥物3 d, 預(yù)防尿路感染。

2 結(jié)果

在所有病例中, 50例WL和NBI均未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位,未進(jìn)行活檢, 剩余的26例患者中, 13例患者WL和NBI檢查同時發(fā)現(xiàn)了16處腫瘤(活檢16處), 在這13例中有1例患者病變僅通過NBI發(fā)現(xiàn)了1處腫瘤(活檢1處)；5例患者僅通過NBI發(fā)現(xiàn)7處腫瘤(活檢7處)；5例WL和NBI均認(rèn)為可疑病變部位8處(活檢8處)；3例僅NBI認(rèn)為可疑病變部位4處(活檢4處), 病理均未發(fā)現(xiàn)腫瘤組織。活檢的36份標(biāo)本中, 通過窄帶光成像多診斷出8處腫瘤病例, 腫瘤診出率提高22.2%。見表1。

表1 不同成像下活檢標(biāo)本及病理結(jié)果

3 討論

膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查中占重要位置, 可以直接觀察到腫瘤所在的部位、數(shù)目、大小等, 并可直接取組織進(jìn)行病理檢查, 但對于早期的復(fù)發(fā)腫瘤, 表現(xiàn)并不典型, 與正常黏膜組織差別不大, 不易分辨。與膀胱硬鏡檢查比較,電子膀胱軟鏡有很多優(yōu)點［1］, 術(shù)中損傷小, 視野無盲區(qū), 可以同時觀察尿道和膀胱, 更適合在門診應(yīng)用。而窄帶光成像技術(shù)為電子膀胱軟鏡在膀胱腫瘤診斷方面提供了新的前景。NBI模式使臨床醫(yī)師在細(xì)節(jié)方面識別腫瘤血管, 特別是數(shù)字成像技術(shù)增加了分辨率, 通過對比更清晰地顯示組織表面細(xì)微結(jié)構(gòu)。血紅蛋白是人體黏膜組織的主要色素, 它對藍(lán)光吸收能力達(dá)到峰值, 對綠光吸收相對較弱。同常規(guī)內(nèi)鏡相比, NBI技術(shù)采用窄帶濾光器濾去了紅光, 留下中心波長分別為540 nm和415 nm的綠光和藍(lán)光, 由于窄波光沒有覆蓋所有可見光光譜, 到達(dá)黏膜的深度不同, 通過綠、藍(lán)順次成像可以得到黏膜不同層次的形態(tài)圖像, 提高了黏膜和黏膜下血管成像的對比度和清晰度, 突出強調(diào)黏膜構(gòu)造的細(xì)微改變,通過此方法正常黏膜與腫瘤表面形成對比［2,3］。

NBI清晰地顯示腫瘤血管結(jié)構(gòu), 創(chuàng)建腫瘤的三維視覺結(jié)構(gòu)而清晰地發(fā)現(xiàn)腫瘤的邊界。能立體的呈現(xiàn)腫瘤結(jié)構(gòu)基于腫瘤的血管結(jié)構(gòu), 進(jìn)而提高腫瘤的診斷準(zhǔn)確性［4］。有學(xué)者報道了在診斷膀胱移行細(xì)胞癌中, 運用此方法提高診斷率。在未侵及肌層膀胱腫瘤復(fù)發(fā)病理中, 運用NBI膀胱鏡檢查提高發(fā)現(xiàn)率。本組患者中, 通過NBI技術(shù)多發(fā)現(xiàn)了8處腫瘤, 提高了腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和診斷率。

綜上所述, NBI在膀胱移行細(xì)胞癌診斷技術(shù)方面表現(xiàn)是有價值的, 它可提高腫瘤視覺準(zhǔn)確性和腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和診斷率。

［1］ 張振聲, 許傳亮, 孫穎浩, 等.電子膀胱軟鏡在男性患者門診手術(shù)中的應(yīng)用.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2008, 2(2): 114-117.

［2］ Traxer O, Geavlete B, Medina SG, et al.Narrow-band imaging digital flexible ureteroscopy in detection of upper urinary tract transitional-cell carcinoma: initial experience.J Endourol, 2011, 25(1):19-23.

［3］ Shen YJ, Zhu YP, Ye DW, et al.Narrow-band imaging flexible cystoscopy in the detection of primary non-muscle invasive bladder cancer: a “second look” matters? Int Urol Nephrol, 2012, 44(2): 451-457.

［4］ Geavlete B, Multescu R, Georgescu D, et al.Narrow band imaging cystoscopy and bipolar plasma vaporization for large nonmuscleinvasive bladder tumors-results of a prospective, randomized comparison to the standard approach.Urology, 2012, 79(4):846-851.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.032

2015-01-15］

450000 河南省職工醫(yī)院泌尿外科