甲狀腺結節的臨床和病理特點分析

郭健 張世豪 延麗雅 陳輝娥

甲狀腺結節的臨床和病理特點分析

郭健 張世豪 延麗雅 陳輝娥

目的 探討甲狀腺結節性病變患者的臨床病理特點。方法 對203例甲狀腺結節性病變患者的臨床資料予以回顧性分析, 觀察其臨床病理特點。結果 203例患者中男、女比例為1∶2.08(男66例, 女137例)；其中良性腫瘤161例(79.31%)；惡性腫瘤42例(20.69%), 良性與惡性比例為3.83∶1；良性結節中以結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤為主, 共有130例, 占腫瘤結節的80.75%［(81+49)/161］；惡性腫瘤中以乳頭狀癌為主, 共有31例, 占惡性腫瘤的73.81%［(24+7)/42］, 其中微小型乳頭狀癌(直徑不足1 cm)7例, 占乳頭狀癌的22.58%, 髓樣癌6例, 濾泡癌3例, 彌漫大B細胞淋巴瘤2例。結論 臨床通過病理檢查可以確定甲狀腺結節的性質與病理特征, 鏡下仔細觀察并結合臨床諸多因素綜合考慮,對該病的病理診斷、治療以及預后均具積極作用。

甲狀腺結節；病理診斷；良性結節

甲狀腺內的腫塊統稱為甲狀腺結節, 是最常見的一種甲狀腺病癥, 炎癥、腫瘤、自身免疫異常和退行性變等病因均可表現為甲狀腺結節［1,2］。該病有良性與惡性之分, 但其臨床發病普遍較為隱匿且無特殊表現, 有的良性結節生長迅速類似惡性腫瘤, 而部分惡性結節卻生長緩慢而如同良性結節,因此, 早期有效辨析結節的性質有利于患者的治療與預后,應用病理學診斷是當前確診該病最可靠的一種辨析方式。本次對東莞市大朗醫院和東莞市人民醫院收治的203例甲狀腺結節患者的臨床資料給予了回顧性分析, 旨在觀察該病的臨床病理特征, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將東莞市大朗醫院和東莞市人民醫院2012年1月～2013年6月收治的甲狀腺結節性病變中選取臨床、病理資料齊全的203例患者給予回顧性分析, 所有患者中男66例, 女137例, 年齡25～78歲, 平均年齡(48.7±9.2)歲。所有患者從發現到就診時間在1～23年, 平均3.5年。其腫瘤大小范圍在4 cm×3 cm×2 cm～10 cm×9 cm×7 cm。所有患者均為發現腫塊就診, 經多普勒超聲檢查和病理證實［3］。所有患者臨床均伴有氣管壓迫感、吞咽受阻、頸部疼痛、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)以及聲音嘶啞等癥狀。

1.2 方法 自行設計標準化記錄表格, 對患者姓名、年齡、性別、病程以及手術與病理診斷等資料進行收集與記錄, 并輸入計算機建立信息資源庫, 觀察分析甲狀腺結節的病因分布、手術方式、超聲與病理特點等。

2 結果

203例患者中男、女比例為1∶2.08(男66例, 女137例),女性發病率明顯高于男性；其中良性腫瘤161例(79.31%)；惡性腫瘤42例(20.69%), 良性與惡性比例為3.83∶1；良性結節中以結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤為主, 共有130例,占據腫瘤結節的80.75%［(81+49)/161］；惡性腫瘤中以乳頭狀瘤為主, 共有31例, 占惡性腫瘤的73.81%［(24+7)/42］,其中微小型乳頭狀癌(直徑不足1 cm)7例, 占乳頭狀癌的22.58%, 髓樣癌6例, 彌漫大B細胞淋巴瘤2例, 濾泡癌3例。見表1。

表1 203例甲狀腺結節患者的病理結果［n(%), n］

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見病、多發病, 其發病主要與遺傳因素和環境因素有關, 甲狀腺結節中以良性病變居多；在臨床上, 鑒別甲狀腺結節的性質是診治的重點和難點［4,5］。若能在患者行手術前通過無創手段鑒別結節的性質與選擇適宜的治療手段, 既能有效避免惡性結節治療時機被貽誤, 又能避免良性結節出現不必要的手術切除。相關資料顯示：甲狀腺疾病在內分泌疾病發病中所占比例居于首位, 是最易引發腫瘤的組織, 其臨床普遍表現為甲狀腺腫大或形成結節。該病在成年人群中的發病率較高, 為4%～8%［6］。甲狀腺結節在臨床以腺瘤居多, 但腺瘤患者中也存在約1/10的患者病理被診斷為惡性, 即使為囊性病變, 也有癌變的可能。

作者本次觀察發現203例患者中良性腫瘤161例, 占據腫瘤百分比為79.31%, 惡性腫瘤42例, 占據腫瘤百分比為20.69%, 而其中結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤分別占39.90%和24.14%, 此兩種良性腫瘤在理論上容易混淆, 臨床上往往對兩種病癥的鑒別與診斷重視度不高, 可兩種甲狀腺病癥在治療、術后復發與惡性病變率還是存在區別, 因此, 臨床應重視結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的鑒別。鑒別兩種結節應注意區分其包膜的完整性與厚薄情況, 甲狀腺腺瘤包膜完整且厚薄差異不明顯, 而結節性甲狀腺腫包膜雖也可以完整,但其厚薄是不一致的；同時, 結節性甲狀腺腫手術范圍相對甲狀腺腺瘤大一些, 要包括探查周圍組織是否存在結節外病變, 尤其是復發病例應重視周圍瘢痕組織, 以防小灶狀隱匿性癌被漏診, 而甲狀腺腺瘤一般僅給予單純性摘除術。甲狀腺腺瘤雖存在病理類型, 但臨床只是應注意非典型性腺瘤是否存在血管及包膜浸潤, 如果存在則屬于惡性腫瘤, 其余臨床意義不大。

甲狀腺惡性腫瘤中甲狀腺癌較為多見, 國內外近年來的相關報道顯示該病的發病率呈逐年上升趨勢。導致甲狀腺癌的原因目前尚未明確, 可能與甲狀腺瘤、先天因素、女性性激素水平、地理與生活環境以及肥胖等因素相關。作者本次統計發現：203例甲狀腺結節患者中惡性腫瘤42例, 占總量的20.69%, 其中的乳頭狀癌31例, 占惡性腫瘤的73.81%, 甲狀腺乳頭狀癌為甲狀腺惡性腫瘤中發病最多的一種惡性腫瘤。甲狀腺微小乳頭狀癌作為乳頭狀癌中的一種亞型, 其直徑不足1 cm, 該類癌癥多是因原有甲狀腺疾病引發, 臨床觸診不出, 因為直徑小且不接近甲狀腺表面, 因此極易漏診。本次過程中發現甲狀腺疾病中男、女性例數比為1∶2.08(男66例, 女137例), 女性發病率明顯高于男性, 這可能與女性懷孕、母乳與月經時期其甲狀腺素需求量增多以及內分泌周期性變化相關。

臨床在對于甲狀腺標本檢查時需注意增強警惕性, 應選擇書頁狀切開取材與對光透視, 以利于發現病灶和提升對癌變患者的檢出率。可疑病變取材與切片要增加次數, 而在取材時, 除非切面顯示為不同的類型, 那么腫瘤附近包括其附近正常甲狀腺組織的取材比腫瘤中心取材更重要。

總之, 甲狀腺結節腫瘤在本地發病仍以良性疾病為主要體現, 而惡性腫瘤的發病則以乳頭狀癌居多, 臨床通過病理檢查可確定甲狀腺結節的性質與病理特征, 鏡下仔細觀察并結合臨床諸多因素綜合考慮, 對該病的病理診斷、治療以及預后均具積極作用。

［1］ 藍莉.甲狀腺結節手術臨床病理分析58例.中國醫藥指南, 2010, 8(20):101-102.

［2］ 熊專, 孫暉, 萬姍, 等.不同性質甲狀腺結節臨床特征的分析.中國實驗診斷學, 2014, 43(4):444-448.

［3］ 龍小平, 木扎帕爾·阿不都.甲狀腺超聲評分在甲狀腺腫塊診斷中的應用價值. 疾病預防控制通報, 2012, 27(4):93-94.

［4］ 任丁丁.甲狀腺結節457例的臨床病理分析.中國社區醫師, 2013, 15(5):239-240.

［5］ 周廣英, 戚峰, 陳曦, 等.2844例甲狀腺結節臨床病理分析.中國中西醫結合外科雜志, 2013, 19(3):233-237.

［6］ 石鵬, 李星云, 馬彩葉, 等.超聲顯示鈣化灶對甲狀腺良惡性結節的診斷意義.中華全科醫學, 2013, 11(7):1119-1120.

Clinical and pathological characteristics analysis of thyroid nodule

GUO Jian, ZHANG Shi-hao, YAN Li- ya, et al.Guangdong Dongguan City Dalang Hospital, Dongguan 523770, China

Objective To investigate clinical pathological characteristics of thyroid nodule lesion patients.Methods Clinical data of 203 thyroid nodule lesion patients were retrospectively analyzed.Their clinical pathological characteristics were observed.Results Gender distribution was 1:2.08 (66 male cases and 137 female cases) in 203 patients.There were 161 cases with benign tumor (79.31%) and 42 cases with malignant tumor (20.69%), with a ratio of 3.83:1.Benign nodule mainly included nodular goiter and thyroid adenoma in totally 130 cases, accounting for 80.75% ［(81+49)/161］.Malignant tumor mainly included papillary carcinoma in 31 cases, accounting for 73.81%［(24+7)/42］.There were 7 cases with microminiature papillary carcinoma (diameter less than 1 cm), accounting for 22.58%, 6 cases with medullary carcinoma, 3 cases with follicular carcinoma, and 2 cases with diffuse large B cell lymphoma.Conclusion Clinical pathological examination can identify the nature and pathological characteristics of thyroid nodule.Combination of closely microscopic observation and comprehensive consideration of clinical factors can provide positive effects for pathological diagnosis, treatment and prevention of the disease.

Thyroid nodule; Pathological diagnosis; Benign nodule

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.007

2015-01-19］

523770 廣東省東莞市大朗醫院(郭健 延麗雅陳輝娥)；廣東省東莞市人民醫院(張世豪)