第三腰椎橫突綜合征患者的心理健康狀況調查

曾文忠 魯俊東 楊利忠

第三腰椎橫突綜合征患者的心理健康狀況調查

曾文忠 魯俊東 楊利忠

目的 探討第三腰椎橫突綜合征患者的心理健康狀況, 為心理康復提供理論依據。方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)和社會支持評定量表(SSRS)對96例第三腰椎橫突綜合征患者進行評定, 并與全國常模進行比較。結果 ①患者SCL-90各因子中除人際關系外, 其他因子分及總均分、總分、陽性癥狀分均明顯高于常模(P＜0.01或P＜0.05)。②患者心理健康狀況與主觀支持分和支持總分呈顯著負相關(P＜0.01)。結論 第三腰椎橫突綜合征患者的心理健康狀況總體水平較差, 應給予心理和社會支持。

第三腰椎橫突綜合征；心理健康；社會支持

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見疾病, 多好發于青壯年體力勞動者。近年來, 隨著科技的發展和生活節奏的加快,本病的發病率呈上升趨勢, 給患者帶來極大的痛苦, 嚴重影響其勞動能力與生活質量。研究表明［1,2］, 慢性腰腿痛患者多伴有不同程度的心理障礙, 以抑郁和焦慮情緒反應為主。而心理障礙又會引起醫源性功能障礙, 形成“慢性腰腿疼痛-心理障礙-慢性腰腿疼痛-心理障礙加重”這一惡性循環［3］。本研究旨在探討第三腰椎橫突綜合征患者的心理健康狀況,為臨床診治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例本院康復科收治的第三腰椎橫突綜合征患者, 均符合國家中醫藥管理局頒發的有關本病的診斷標準［4］：①有長期慢性勞損、突然彎腰扭傷及(或)腰部受涼史；②臨床表現為一側或雙側慢性腰痛, 在晨起或彎腰時腰痛加重, 久坐后直起困難；③查體于第三腰椎橫突處有壓痛,且可觸及條索狀硬結；④屈軀試驗呈陽性；⑤拍片顯示第三腰椎橫突過長或左右不對稱；⑥血液及其他生化指標均未見異常；⑦影像學檢查除外腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤、腰椎結核以及橫突骨折等。其中, 男62例, 女34例, 年齡21～65歲,平均年齡(47.9±8.3)歲, 病程6～39個月, 平均病程(15.7±9.7)個月。

1.2 研究工具

1.2.1 癥狀自評量表(SCL-90) SCL-90量表［5］共有90 項,分為10 個因子, 包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他。采用5 級評分標準：①無：自覺無該項癥狀；②輕度：自覺有該項癥狀, 但對受檢者無影響或影響輕微；③中度：自覺有該項癥狀, 對受檢者有一定影響；④相當重：自覺有該項癥狀, 對受檢者有相當程度的影響；⑤嚴重：自覺該項癥狀的頻度和程度對受檢者的影響嚴重。90 個項目的得分總和即為總分, 受檢者的得分越高說明其心理健康狀況就越差。

1.2.2 社會支持評定量表 采用肖水源(1999)編制的社會支持評定量表(SSRS)［6］。該量表共分10個條目, 包括主觀支持(即患者所能體驗到的或情感上的支持)、客觀支持(患者所能接受到的實際支持)和支持利用度(為反映個體對各種社會支持的主動利用)3個分量表。各分量表得分及總得分越高, 說明受檢者的社會支持程度也越高。

1.3 調查方法 于患者確診的第1天進行資料收集, 調查者為本科醫生和護士, 經過統一培訓, 使用統一指導語。由患者獨立或在指導下填寫調查問卷, 當場發放并回收。共發放問卷96份, 回收96份, 問卷回收率100%, 均全部填寫完整及有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；相關分析采用Pearson相關分析法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者SCL-90各因子得分與全國常模［7］比較 患者組的SCL-90各因子得分中除人際關系外, 其他因子分及總分、總均分、陽性癥狀分均明顯高于常模(P＜0.01或P＜0.05), 說明本病患者的心理健康總體水平較差。見表1。

2.2 社會支持與心理健康的相關分析 患者心理健康狀況與主觀支持分及支持總分呈顯著負相關(P＜0.01), 而客觀支持與總均分、人際關系、敵對分呈負相關(P＜0.01或P＜0.05),支持利用度與抑郁和偏執因子呈負相關(P＜0.01或P＜0.05)。說明患者心理健康狀況受主觀支持的影響大。見表2。

表1 患者SCL-90各因子得分與常模比較( x-±s)

表2 社會支持與心理健康的相關分析

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是引起慢性腰腿痛的常見病因之一。患者表現為腰部一側或兩側疼痛, 彎腰或勞累后加重,久坐后直起困難, 活動后癥狀可略減輕, 疼痛主要累及臀部及大腿, 有時可放射到腹部。癥狀遷延不愈, 個別患者因輕微外力即可造成扭傷, 引起急性腰痛, 嚴重影響患者的工作或生活。近來有研究表明［1］, 慢性腰腿痛伴抑郁癥狀的發生率為39.78%, 明顯高于正常人群。另有研究顯示［8］, 慢性疼痛患者中焦慮情緒的發生率為24.4%～57.4%, 而抑郁情緒的發生率達17.8%～92.4%。本研究結果顯示, 患者組SCL-90量表評分中除人際關系外, 其他因子分(包括軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執等)及總分、總均分、陽性癥狀分均明顯高于常模, 說明本病患者的心理健康總體水平差, 其原因可能為［1,2］：①疼痛病程長, 遷延不愈, 懼怕癱瘓及患不治之癥。②癥狀反復發作, 久治不愈, 給家庭帶來沉重的經濟負擔, 也使患者產生較大的心理壓力。③家庭事業負擔過重。本癥多發生于中年人, 肩負著家庭和事業的雙重重擔, 正處于事業成功期, 工作較繁忙, 如果病程長, 影響工作和生活, 患者便會產生消極厭世和悲觀情緒。④得不到家人理解。慢性腰腿痛不是急性外傷, 外在癥狀不明顯, 許多患者得不到親人及同事的理解, 認為患者沒什么大病, 這給患者心理上造成極大的傷害。

社會支持是指在應激狀態下, 個體受到來自社會和家庭等各方面的物質上和心理上的支持或援助。良好的社會支持有利于患者身心健康, 不良的社會關系則會損害患者身心健康［9］。本研究結果顯示, 患者心理健康狀況受主觀支持的影響較大。表明社會支持確實有助于本病患者的心理健康, 并且患者所能感受到的主觀支持比實際接受到的客觀支持對心理健康的影響更大, 這也說明心理治療的重要性。在臨床診治本病時, 不能只重視軀體癥狀的治療, 還應重視心理問題對疾病的影響。因為疼痛與抑郁相關, 抑郁可提高疼痛的敏感性, 降低耐痛閾值, 而慢性疼痛所致應激又可引起抑郁,形成惡性循環［10］。在臨床工作中要全面了解患者的心理狀態,同時采取相應的心理治療措施, 給予心理及社會支持, 才能提高治療效果, 促進患者的全面康復。

［1］ 王建平, 肖玉雄.72例腰椎間盤突出癥所致慢性腰腿痛者合并抑郁障礙的臨床特點分析.中國民康醫學, 2011, 23(11):1357, 1360.

［2］ 高長明, 王喜臣.慢性腰腿痛與心理障礙.中國民間療法, 2011, 19(7):64-65.

［3］ 王大興, 解京明.慢性下腰痛與心理因素的相關性.醫學綜述, 2006, 12(12):1132-1134.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.第1版.南京:南京大學出版社, 1994:202.

［5］ 張明園.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學技術出版社, 2003:17-27.

［6］ 汪向東, 王希林, 馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版).北京:中國心理衛生雜志社, 1999:132-135.

［7］ 金華, 吳文源, 張明園, 等.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析.中國神經精神疾病雜志, 1986, 12(5):260-263.

［8］ 周浩為, 楊卉青, 馮蘭.慢性腰椎間盤突出患者心理社會因素分析.中國心理衛生雜志, 2000, 14(6):426.

［9］ Kessler RC, Price RH, Wootman CB.Social factors in psychopathology: stress, social support and coping process.Annu Rev Psychol, 1985(36):531-572.

［10］ 趙巍峰.慢性腰背痛患者睡眠質量研究.中國臨床心理學雜志, 2009, 17(1):121.

Investigation of mental health status of third lumbar vertebra transverse process syndrome patients

ZENG Wen-zhong, LU Jun-dong, YANG Li-zhong.Guangzhou City Panyu District Zhongcun Hospital, Guangzhou 511495, China

Objective To investigate mental health status of third lumbar vertebra transverse process syndrome patients, in order to provide theoretical reference for psychological rehabilitation.Methods Symptom check list-90 (SCL-90) and social support rating scale (SSRS) were applied for assessment of 96 third lumbar vertebra transverse process syndrome patients, and the scores were compared with national norm.Results ① With the exception of interpersonal relationship, the other factors and their total mean score, total score, and positive symptom score were all higher than the norm (P＜0.01 or P＜0.05).② Mental health status was negatively correlated with subjective support score and total support score (P＜0.01).Conclusion Mental health status is general poor in third lumbar vertebra transverse process syndrome patients, and psychological and social support are essential for the patients.

Third lumbar vertebra transverse process syndrome; Mental health; Social support

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.003

2015-01-15］

廣州市番禺區科技計劃項目(番禺區社區居民第三腰椎橫突綜合征的危險因素及序貫三聯療法的療效評價)(項目編號：2014-Z03-57)

511495 廣州市番禺區鐘村醫院