淋病的臨床表現、診斷及治療分析

劉梅艷

【摘要】目的：探討淋病的臨床表現、診斷及治療措施。方法：我科治療120例淋病患者，回顧性分析其臨床資料。結果：痊愈98例、 顯效18例、 無效4例。結論：淋病盡早確診，及時采取有效治療措施，防止急性淋病轉變為慢性淋病，減少并發癥出現。

【關鍵詞】淋??；臨床表現；診斷；治療

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0447-01

淋病作為威脅公眾健康的重要疾病之一，是以淋病奈瑟菌為病原體，以泌尿生殖系統發生化膿性感染為主要臨床表現的性傳播疾病[1]。淋病是發病人數較多、流行范圍較廣、危害較大的性傳播疾病。淋病的快速、準確的淋病奈瑟菌檢測，對于淋病的診治以及控制具有十分重要的意義。我科于2013年12月～2014年9月共收治120例淋病患者，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例患者，男77例，女43例；年齡18-64歲，平均年齡39.5歲；已婚為84例，未婚36例；病史17天～1年；

1.2標本采集方法 男性患者：將棉拭子置入患者尿道的1～3 cm處，輕轉棉拭子幾周后取出，以便蘸取生殖道分泌物或前列腺液[2]。女性患者：用棉拭子采集宮頸口2～3cm處及后穹隆分泌物[3]。取出后的棉拭子應立即放入無菌試管內送到實驗室進行檢測。

1.3 檢測方法及效果評定

1.3.1檢測方法 ⑴ 細菌培養法：取材后每份立即接種2個血瓊脂平板和1 個巧克力平板。1個血瓊脂平板和巧克力平板放入35℃、6% （V/V）CO2培養箱，1個血瓊脂平板放入35℃需氧培養箱，培養48 h。嚴格按照產品說明書及《全國臨床檢驗操作規程》進行鑒定；⑵ PCR檢測方法：嚴格按照PCR試劑說明書進行操作。

1.3.2效果評定 ⑴細菌經培養后，圓形、凸起、濕潤、半透明或灰白菌落呈氧化酶試驗陽性和革蘭染色陰性的判定為淋病奈瑟球菌陽性；⑵PCR法：通過凝膠電泳觀察色帶判定結果。依據淋病奈瑟菌陽性檢測率，評定其檢測方法的效果。

1.4治療 ⑴無合并癥組：阿莫西林3g，每天一次性頓服，可同時服丙磺舒1g，共用7天。氟哌酸0.8g，一次頓服，或0.2g/次，每天3次，共7天；⑵有合并癥組：0.9%生理鹽水250ml+頭孢三嗪2.0，一日一次，靜脈點滴，用14天。阿奇霉素單次劑量1克或口服強力霉素100毫克，每天兩次，服用7天。

1.5療效標準判定 痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，淋球菌檢測連續2次陰性；顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，淋球菌檢測陰性；無效：臨床癥狀無明顯改善，淋球菌檢測陽性。

2結果 120例患者痊愈98例、 顯效18例、無效4例，總有效率96.7%。

3討論

淋病是由淋球菌感染引起，感染后引起泌尿生殖系統化膿性炎癥。有60%為無癥狀的隱性帶菌者（隱性淋病）[4]，不易覺察，危害性更大。正常女性與患者性接觸后患病率為36%～92%[5]，接觸次數越多，感染的機會越大，人類對淋球菌缺乏免疫力，無疫苗預防。20世紀80年代以來，我國淋病的發病率急劇上升。

淋病的臨床表現：⑴在男性，無并發癥，潛伏期為1-14天，初起為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，引起排尿不適，約2天后，分泌物變得粘稠，尿道口溢膿，膿液呈深黃色或黃綠色，紅腫發展到整個陰莖龜頭及部分尿道，出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜間陰莖常有痛性勃起?？捎懈构蓽狭馨徒Y腫大，紅腫疼痛，亦可化膿。淋病性尿道炎有各種合并癥，主要有前列腺炎、精囊炎、附睪炎。慢性淋?。喊Y狀持續2個月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。臨床表現尿道常有癢感，排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細、排尿無力、滴尿。多數患者于清晨尿道有少量漿液痂封口，若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄粘液溢出。尿液基本清晰，但有淋絲；⑵無合并癥的女性淋病癥狀輕，淋菌性尿道炎常于性交后2-5天發生，尿道口充血，有觸痛及膿性分泌物，有輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感，按壓尿道有膿性分泌物。淋菌性前庭大腺炎在腺體開口處紅腫，劇痛。淋菌性陰道炎有腹部墜脹，腰背酸痛，白帶較多，有些患者有下腹痛和月經過多等。女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內膜炎，繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經后突然發病，有高熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多。雙側附件增厚、壓痛。其他部位也可患淋病，如，淋病性結膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性肛門直腸炎。淋病還可引起播散性淋球菌感染導致淋菌性敗血癥、淋菌性關節炎、淋菌性角化癥、淋菌性心內膜炎、淋菌性腦膜炎。

目前臨床診斷淋病主要依據實驗室檢查。細菌培養法是目前世界衛生組織（WHO）推薦的淋病檢測金標準[6]。細菌培養法對標本采集、檢測人員操作技術、細菌培養條件均有較高的要求。PCR檢測方法是通過體外酶合成特異性DNA片段來檢測目的DNA片段的方法，因此具有特異性強、靈敏度高、快速簡便的特點。

目前，建議用于治療淋病的是先鋒霉素族抗菌素，治療淋病首選頭孢曲松鈉，具有破壞菌壁和抑制菌體蛋白合成的作用，雖也屬于含β-內酰胺環的抗生素，但它們對β-內酰胺酶比較穩定或十分穩定，因此，對PPNG菌株和染色體介導的耐藥菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素類，大觀霉素耐藥菌株的出現使它們成為可行性代用品。作為第二類抗生素使用在組合療法中阿奇霉素比強力霉素的使用更好，有兩個原因。第一，阿奇霉素作為單次藥丸使用，對患者來說更簡單和方便。第二，在這些株菌的研究中，與阿奇霉素相比，淋球菌耐四環素的發病率相當高。

參考文獻：

[1]陳秀英，應用細菌培養法與PCR檢測法檢測淋病奈瑟菌的對比研究[J].求醫問藥，2012，10（5）：236.

[2]稅開毅，三種檢測淋病奈瑟菌方法結果比較[J].中國醫學創新，2009，6（29）：137.

[3]舒培敬，淋病奈瑟菌不同檢測方法的效果評價[J].中國民族民間醫藥，2009，11（4）：2.

[4]吳志華，皮膚性病學[M].廣州：廣東科學技術出版社，1993：132.

[5]陳永鋒，張木有，性病診斷治療[M].廣州：廣東科學技術出版社，1997：58.

[6]Zohar Y，Cueto JA，Elizur A，et al.Neuroendocrinology of reproduction inteleost fish[J].Gen Comp Endocrinol，2010，165（3）：438.