探討肩關節滑膜骨軟骨瘤病的X線及CT診斷價值

趙新

【摘要】目的：研究分析X線及CT對肩關節滑膜骨軟骨瘤病的診斷價值。方法：整理收集經病理及臨床綜合確診的3例肩關節滑膜骨軟骨瘤病的X線及CT影像學表現進行回顧性分析。結果：病變累及右肩關節2例，左肩關節1例；X線及CT表現為關節均有輕度腫脹，關節周圍見大小不等的小結節樣鈣化或骨化影。結論：肩關節滑膜骨軟骨瘤病的X線及CT影像學表現具有一定的特征性，結合臨床具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】肩關節；滑膜骨軟骨瘤病；游離體；X線及CT；診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0162-02

滑膜骨軟骨瘤病（synovial Osteochondromatosis）或稱滑膜軟骨瘤病（Synovial chondromatosis），非常罕見，可能與外傷有關。是起源于關節滑膜、滑囊和肌腱滑膜的關節良性病變，可見于任何關節，但好發于膝關節，亦可見于肩、肘及踝關節。單發者多見，偶見于多發。此病多發于30～50歲的成年人[1]，女性發病少于男性。偶爾老年患者的髖、膝關節原發性滑膜骨軟骨瘤病惡變為滑膜軟骨肉瘤。本文收集整理近3例經手術病理證實的肩關節滑膜骨軟骨病患者資料并根據肩關節獨有的解剖結構進行分析，以探討X線及CT影像學對肩關節滑膜骨軟骨瘤病的診斷價值。

1資料與方法

本組3例中，男，1例，女，2例，年齡43～71歲，病程均在1年以上，其中1例有外傷史，1例有滑膜炎的病史，1例無明確的病因。全部病例均表現為關節輕度腫脹和不同程度的關節鈍痛，發展至關節活動受限，體檢關節腫脹，關節活動有響聲。

2結果

2.1 X線表現 關節間隙及周圍多枚鈣化或骨化結節，呈圓形、橢圓形或不規則形，部分聚集成堆，部分則分散、孤立、游離，大小不一。本組病例有2例是經X線平片檢查確診的，與手術病理結果符合。

2.2 CT表現 CT平掃能發現X線平片不能發現的征象，CT能發現隱蔽和未鈣化的游離體、增厚的滑膜和少量的關節腔積液；本組有3例經過CT檢查，表現為：關節間隙或周圍均可見大小不等、形態不規則的鈣化或骨化的游離體，數枚至數十枚不等；關節囊密度增高，病變關節周圍骨質增生，甚至輕微對鄰近骨壓迫性骨吸收破壞。

2.3手術病理 2例進行了手術治療，病理證實均有不同程度的滑膜增厚，但厚度不均，充血呈絨毛樣及軟骨結節，軟骨結節大小不均分布于增厚的滑膜上，部分脫落在滑膜囊外。游離體大小數目與CT基本一致，游離體表面光滑，質地堅硬，外層為纖維組織，剖面為半透明或乳白色軟骨組織。關節腔少量積液。

3討論

3.1病因及發病機理 本病病因至今不明，主要學說有創傷、感染、迷走的組織胚胎、腫瘤、化生學說。但大多數學者認為滑膜化生是本病的病理基礎，即滑膜本身具有潛在的造骨功能，當其受到各種刺激后可以化生為軟骨或骨組織。肩關節解剖結構有其自身特點，關節囊附于關節盂周緣和肱骨解剖頸，囊壁薄而松弛；關節囊內有肱二頭肌的長頭腱從肱骨頭上方跨過，經結節間溝穿出關節囊；關節囊的滑膜層包被肱二頭肌長頭腱，并隨同該肌腱一起突出于纖維層外，位于結節間溝內，形成肱二頭肌長頭腱鞘。本病的特點是滑膜或滑膜囊、腱鞘結締組織化生導致滑膜增厚形成結節。結節不斷生長或脫落于關節腔內逐漸長大，亦可發生鈣化或骨化，形成關節游離體或懸垂體。根據軟骨體在滑膜內的形成變化常分三期，一期：滑膜增厚，軟骨體與軟骨尚在滑膜內；二期：骨軟骨體已部分游離于關節內：三期：骨軟骨完全游離于關節內，滑膜僅有輕微增厚。

3.2臨床表現 滑膜骨軟骨瘤病是一種良性病變，本病男多于女，30～50歲，單側關節發病最常見，以膝關節發病率最高，占68.9%，肩關節骨軟骨瘤病非常罕見，男女比例未具體統計，臨床表現為受累關節腫脹、疼痛及壓痛，關節穿刺可抽出積液。

3.3 X線及CT診斷 X線主要表現為關節間隙及周圍有多個圓形或橢圓形密度增高的鈣化或骨化結節，直徑自數毫米至數厘米不等。小的鈣化結節密度均勻一致，大的結節中心密度低，邊緣密度高。晚期X線可有骨性關節炎表現。CT能發現X線不能發現的征象，CT不僅能清楚觀察鈣化或骨化的游離體與懸垂體的位置大小、形態及內部結構，而且能直接觀察顯示增厚的滑膜和關節內的積液情況，早期的骨關節病改變。本組病例均形成了明顯的游離體，故X線、CT均作出了正確診斷，與手術病理完全符合。

3.4鑒別診斷 典型的肩關節滑膜軟骨瘤病診斷不難，但仍需與下列疾病鑒別：①色素沉著絨毛結節性滑膜炎：此病臨床癥狀及好發部位與滑膜骨軟骨瘤病相仿，但多見于青壯年男性，發生于肩關節時主要X線表現為關節軟組織腫脹，彌漫的關節內色素沉著絨毛結節性滑膜炎會造成關節積液。通常關節間隙是正常的而且無骨質疏松或僅有輕度的骨質疏松，雖然在一些罕見病例中可以見到滑膜內層有軟骨和骨的化生。CT掃描可見顯示含鐵血黃素、滑膜病變的范圍，如果有廣泛的鐵血黃素沉積，則在CT上顯示為密度增高。②發生于肩關節的剝脫性骨軟骨瘤病通常只有一個游離體且鄰近關節面有局限性骨缺損。X線雖然能發現游離體，但對早期病變不容易診斷。③創傷性關節炎和退行性骨關節病時出現的游離體：前者有外傷史，常有關節內骨折及關節端畸形。后者出現游離體時骨關節退變顯著，關節間隙狹窄，且游離體數目不會太多，且形態不圓整。④神經營養性骨關節病：以關節疼痛性腫大，關節結構嚴重破壞紊亂，半脫位及臨近散在不規則形碎骨片特征

4結論

X線平片檢查方便、快捷、經濟，可對本病得出較為明確的診斷，但具有密度分辨率不高和組織相互重疊的缺陷。C T檢查可清晰地發現病變，同時還可發現未鈣化的骨軟骨體、輕微的骨質破壞及積液。

參考文獻：

[1]謝宗熹，主編.X線診斷學[M].石家莊：河北教育出版社，1996：517-518.

[2]范娣，主編.腫瘤病理診斷學[M].天津：天津科學技術出版社，1999：480-482.