關于降低與減少臨床藥物不良反應的建議

陳哲

【摘要】藥品的不良反應信息直接影響藥品的臨床安全使用。作為一個基層醫院，要準確認識常用藥品的不良反應以及發生的類型和分布規律，提高用藥的安全性。本文主要對藥品不良反應做一個簡單的介紹，分析藥品不良反應的原因并采取有效的臨床救治措施。

【關鍵詞】藥品；不良反應；臨床救治；藥師

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0028-01

藥品不良反應是指：在藥理學中，因使用某種藥品導致的身體及心理不良反應、毒性反應、變態反應等，是非治療所需要的反應，包括用藥所致的心理不愉快及身軀不適反應。幾乎所有的藥品都含有不良反應，只要使用藥品，不管是為了診斷、治療或調節功能哪種目的，大多數都會出現反應，只是反應程度不同而已。藥品不良反應發生的原因很復雜，有人為的因素，有藥品本身的原因。

一、藥品不良反應的原因

1.藥物方面的因素

1.1藥理作用：當一種藥物對機體的組織和器官有多個作用時，如其中一項為治療作用，其他作用就成為不良反應。如阿托品用于治療胃腸疼痛時，會引起口干、散瞳和便秘等不良反應，而散瞳卻有治療眼科疾病的作用，抑制腺體分泌引起的口干對嘔吐患者則具有止吐作用。因此治療作用于不良反應并無本質區別。此外，藥物本身也具有獨特的不良反應。

1.2藥物雜質：藥物在生產和儲存過程中產生的藥物中間體和分解產物引起的不良反應。由于技術的原因，藥物在生產過程中常殘留一部分中間產物，這些中間產物雖量有限但可引起不良反應。另外，由于藥物本身化學穩定性差，儲存過程中有效成分分解生成的有毒物質也會對機體產生不良反應。

1.3藥物添加劑：藥物生產過程中加入的穩定劑、增溶劑、著色劑及內包裝材料等也常可引起過敏等不良反應；藥物的劑型和給藥途徑不同，生物利用度的差異也會產生不良反應；合并用藥也會引起不良反應，如優降糖與抗菌優合用可引起不良反應。

2.機體因素

2.1患者生理、病理狀態的改變：藥物代謝的個體差異是不同個體對藥物反應不同的重要原因。同樣劑量，有的患者達不到治療效果，而另外一些患者則出現毒性反應。如腎臟生理狀態決定某些經腎臟排泄的藥物不良反應發生的程度，小兒或成年人因腎功能低下，使用氨基糖苷類抗生素更易產生不良反應，加重對腎功能的損害。

2.2患者的種族、遺傳和個體差異：有些藥物的不良反應是由個體差異和敏感性引起的，有些則由遺傳因素引起。

3.其他因素

飲食或環境因素均會影響藥物的吸收，從而加重藥物的不良反應。如酒能誘導肝藥物代謝酶，使藥物酶活性降低，產生酶抑作用，藥物作用增強而產生不良反應；吸煙能使外周血管收縮，導致血壓暫時升高，心率加快，從而影響藥物的吸收；飲食也可明顯影響藥物療效。

二、對策

1.提高藥品不良反應常識：清代醫家徐靈胎指出：“雖甘草、人參、誤用致害，皆毒藥之類也”，是藥三分毒，應該清醒認識到不管是中藥還是西藥都有可能引起不良反應，應當重視藥品不良反應的研究，提倡合理用藥，安全用藥。

2.醫療機構也要切實管理好院內用藥全過程。無論是處方，還是配制，再到使用，都要嚴格要求。醫生在處方使用藥品時要認真研讀藥品的使用說明，嚴格按照《藥典》和藥品說明書要求的用藥原則去做，避免不合理用藥。護士在配制藥品過程中也要規范，嚴格無菌操作。現在國內部分醫院都建立了一定的規模的輸液配制中心，從而改善了輸液配制環境，避免了因細菌內毒素而導致的輸液反應。醫療機構和醫務人員還應教育和輔導病人正確使用藥品，以免產生不良后果。

3.藥品是高風險的行業，在每個環節上出現任何差錯，帶來的危險都是不可想象的。因此必須加強藥品管理。首先藥品生產企業要認真執行GMP標準，在每個環節上都要一絲不茍地按照管理規范的要求去做。藥品監督管理部門也要切實負起監管職責。不僅“面”上要管，“點”上也要管。無論是生產環節，還是運輸、儲存和養護都要規范管理。我們不能將生命健康的保障交給醫藥廠商，還要寄望于監管這道“防火墻”。要不然，一個環節出問題都有可能會出人命，導致嚴重后果。

臨床藥師參與因用藥問題而出現的醫療糾紛，對病人進行藥物安全性的解釋。

三、總結

臨床藥師要發揮自身優勢，在臨床上找到發光點，與醫生建立協作的關系，進一步開展臨床藥學的工作。臨床藥師經過在臨床救治過程中針對出現的不良反應進行分析，提出相應的處理方案，融入到臨床救治病人的第一線，得到醫生的肯定與支持。醫生通過不良反應的處理也感到臨床藥師的重要性。提出需要臨床藥師參與查房，在用藥方面給支持與幫助。總之，藥品不良反應監測和管理工作是一個全方面的綜合管理。從藥品生產、藥品流通到藥品使用，每一個環節都應引起足夠的重視，嚴格要求，加強管理。同時要加強醫生的繼續教育，提高醫生的醫德和醫療水平，改變日益泛濫的濫用輸液、濫用抗生素和濫用藥品等醫療陋習，改造我們的醫療文化。

參考文獻：

[1]董曉娟，邢俊生.發揮社區醫療機構在藥品不良反應監測體系中的作用[J].中國藥事，2011（10）.

[2]高宏亮.淺議加強基層藥品不良反應監測體系建設的必要性[J].中國藥事，2010（03）.

[3]覃正碧，向繼洲，于星，郭斌，夏自然，郭淑敏，李榮華.湖北省藥品不良反應報告和監測工作現狀調查與展望[J].醫藥導報，2006（06）.