懸吊式腹腔鏡手術剝除子宮肌瘤的臨床研究

姚亞萍

【摘要】：目的 探討觀察并比較懸吊式腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床效果。方法 選擇2012年3月-2013年10月48例在我院行懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的患者作為觀察組，另外選擇48例同期行開腹子宮肌瘤剝除術患者作為對照組，比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后疼痛情況、術后退熱時間、術后肛門排氣時間、住院時間以及住院費用等。結果 觀察組患者的手術時間明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術中出血量比較無無統計學差異（P>0.05）;觀察組患者術后退熱時間、術后肛門排氣時間以及住院時間均明顯的少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的住院費用明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用懸吊式腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤患者的創傷小、患者術后恢復快、住院時間短，但是住院費用相對的比較高，因此，在臨床上需要根據患者的具體情況選擇具體的手術方式。

【關鍵詞】：懸吊式腹腔鏡;開腹;子宮肌瘤;臨床療效

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多發生在30歲以上的育齡婦女，發生率在20%以上[1]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術已廣泛應用于婦科臨床治療中。懸吊式腹腔鏡手術是近年來逐漸發展起來的一項新技術，具有創傷小、術中出血少、術后恢復快及住院時間短等優點。我院采用懸吊式腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術，取得了比較滿意的效果，現總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2012年3月-2013年10月48例在我院行懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的患者作為觀察組，另外選擇48例同期行開腹子宮肌瘤剝除術患者作為對照組。所有患者均由于子宮肌瘤發生月經過多，子宮體積明顯的增大，大約相當于10周妊娠子宮的大小，患者有明顯的腹痛以及尿頻等臨床癥狀，肌瘤導致不孕癥或反復自然流產的發生。其中觀察組平均年齡（44.1±5.4）歲;平均肌瘤直徑（6.8±2.1）cm;有腹部手術史者16例，無腹部手術史者32例;漿膜下肌瘤32例，肌壁間肌瘤16例。對照組組平均年齡（43.6±6.1）歲;平均肌瘤直徑（6.7±1.6）cm;有腹部手術史者18例，無腹部手術史者30例;漿膜下肌瘤31例，肌壁間肌瘤17例。兩組在年齡、有無腹部手術史、肌瘤大小以及肌瘤類型等一般資料方面經過比較后，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術治療方法 所有患者均采用腰硬聯合麻醉的方法。觀察組患者采用頭低足高的膀胱截石位，禁行腹壁懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，具體操作方法如下：選擇的切口位于患者的臍下緣臍輪邊緣，按照臍輪的弧度橫向做一切口，約10mm，將腹腔鏡置入后，自恥骨聯合上方約4cm處，沿腹白線以鋼針向臍下方2cm處進行穿刺;在右下腹或左下腹各作一個切口，長約2cm，還可以根據手術具體情況的需要，在對側的下腹部作一小切口，穿刺5mmTrocar置入手術器械;經下腹1.5-2.Ocm切口如削蘋果樣將肌瘤切成條索狀，然后取出。（1）無蒂漿膜下子宮肌瘤和肌壁間肌瘤：選擇在肌瘤最突出的部位作為切口，在子宮肌瘤假包膜層用穿刺針刺入，注入垂體后葉素6Iu、20ml生理鹽水或是縮宮素201u、20ml生理鹽水，等待局部的子宮肌層組織變白后，用超聲刀將肌瘤部位的子宮肌層正中橫行切開，長度約為肌瘤的3/4，到達子宮肌瘤的表面后，用肌瘤鉆旋入肌瘤內，然后將肌瘤提起，沿包膜將肌瘤分離，分離的過程中，用超聲刀進行止血，將肌瘤基底部用血管鉗鉗夾，以1號微喬線進行縫扎。（2）帶蒂漿膜下肌瘤：將肌瘤包膜在肌瘤的基底部梭形切開，瘤體用大抓鉗鉗夾，牽拉旋轉瘤體后，將肌瘤剔除，然后將漿肌層創面用1號微喬線采用8字間斷縫合。對照組患者采用平臥位，按照《婦產科》第3版（人民衛生出版社出版）中的開腹子宮肌瘤剔除術常規操作方法進行手術操作。

1.3觀察指標 比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后疼痛情況、術后退熱時間、術后肛門排氣時間、住院時間以及住院費用等。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對所有的數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中情況比較 如表1所示，觀察組患者的手術時間明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術中出血量比較無無統計學差異（P>0.05）。

表1 兩組患者術中情況比較（x±s）

組別

例數

術中出血量（ml）

手術時間（min）

觀察組

48

72.66±18.56

62.6±10.54

對照組

48

76.71±29.62

87.3±13.52

2.2兩組患者術后情況比較 如表2所示，觀察組患者術后退熱時間、術后肛門排氣時間以及住院時間均明顯的少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的住院費用明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術后情況比較（x±s）

組別

例數

術后退熱時間（d）

術后肛門排氣時間（h）

住院時間（d）

住院費用（元）

觀察組

48

1.73±0.43

19.43±3.24

5.1±0.46

6743.75±263.85

對照組

48

2.26±0.92

24.64±3.81

7.3±0.94

5575.64±385.32

3 討論

傳統的開腹剝除子宮肌瘤的手術切除法具有視野比較寬闊、操作比較方便以及切除完全的優點，但由于手術時間較長、術中出血量較多，因此，對患者造成的損傷比較大、容易并發術后感染，而且患者術后恢復比較慢。懸吊式腹腔鏡是近年來臨床常用的手術方法，由于該手術不需要建立人工氣腹，因此，避免了由于建立氣腹盲法穿刺所產生的各種并發癥、CO2氣腹等，使得該手術的適應證大大拓寬[2];由于該手術方式的手術器械可以自由的出入腹腔，醫師在進行手術時操作比較方便，還可以使用普通的手術器械，用手可以經過操作孔觸摸子宮，對于病變的具體部位更加明確[3]。本次研究結果也顯示，觀察組患者的手術時間明顯高于對照組患者（P<0.05）;兩組患者術中出血量比較無無統計學差異（P>0.05）;觀察組患者術后退熱時間、術后肛門排氣時間以及住院時間均明顯的少于對照組患者（P<0.05）;然而，觀察組患者的住院費用明顯高于對照組患者義（P<0.05）。由此可見，采用懸吊式腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤患者的創傷小、患者術后恢復快、住院時間短，但是住院費用相對的比較高，因此，在臨床上需要根據患者的具體情況選擇具體的手術方式。

參考文獻

[1]王玉蓬.懸吊式腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的效果比較[J].中國醫師進修雜志，2010，33（36）：6-8.

[2]高衛華.懸吊式腹腔鏡在子官肌瘤切除術中的應用[J].陜西醫學雜志，2012，41（10）：1322-1323.

[3]王愛芬，李蔚心，張建亞，等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術中的臨床應用[J].實用婦產科雜志，2011，27（2）：152-153.