宮頸癌采用保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療的臨床效果報道

齊穎

【摘要】目的：觀察宮頸癌采用保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療的臨床效果。方法：收集我院收治的60例宮頸癌患者，隨機分為對照組與實驗組，各30例。對照組行傳統根治性子宮切除術，實驗組則采用保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療，就兩組患者手術時間、術中出血量以及術后膀胱、直腸功能的恢復情況施以比較。結果：實驗組手術時間較對照組更長，差異有統計學意義（P<0.05），兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者術后膀胱、直腸功能恢復情況顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮頸癌采用保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療是安全、可行的，且患者膀胱、直腸功能恢復較高，有利于提高患者術后生活質量，臨床應用前景廣闊。

【關鍵詞】宮頸癌;保留盆腔自主神經;根治性子宮切除術

宮頸癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一，根治性子宮切除術是當前治療早期宮頸癌的重要方法，治療效果令人滿意，5年內生存率較高^[1-2]。但該類手術容易使盆腔自主神經出現損傷，并發膀胱功能障礙、直腸功能紊亂等并發癥，嚴重影響患者生活質量。因此，如何在不影響根治性子宮切除術效果的前提下，提高患者生活質量成為婦科腫瘤專家關注的焦點。本次研究旨在觀察保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術在宮頸癌治療中的應用效果，效果滿意。具體報告如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次研究觀察樣本均遴選于2011年01月-2013年12月我院收治的乳腺癌患者，共60例。病例均符合WHO制訂的宮頸癌相關診斷標準^[3]，且均經病理檢查診斷，術前經CT、MRI或盆腔彩超檢查未見宮旁組織浸潤，排除術前有排尿或直腸功能障礙者，及嚴重臟器疾病者。患者年齡在31-58歲之間，年齡均值（45.5±6.8）歲;病理分型：鱗癌23例，腺癌18例，麟腺癌10例，小細胞癌9例;臨床分期：ⅠB1期11例，ⅠB2期15例，ⅡA期18例，ⅡB期16例。按入院順序將患者編號，采用隨機數字表法按1：1的比例分為對照組與實驗組，各30例。兩組患者在年齡、病理分型及臨床分期等一般資料上對比無顯著差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法

對照組行傳統根治性子宮切除術，行全麻取膀胱截石位，先行盆腔淋巴結清掃術，后行子宮切除術。實驗組則在術中保留膀胱與直腸神經叢，操作要如下：①行盆腔淋巴結清掃術，將膀胱與直腸側窩分離出來，使主、骶韌帶能充分顯露;②將輸尿管于骶韌帶外側分離，鈍性分離腹下神經保留，并將骶韌帶夾斷;③于主韌帶下方找到子宮深靜脈，并將其與膀胱靜脈切斷、結扎;④提起子宮深靜脈與膀胱靜脈的斷端，辨清噴叢及其發出的子宮支與膀胱支，保留膀胱支，切除子宮支，然后將神經束向外游離，并向外側推，將主韌帶、膀胱宮頸韌帶以及陰道旁組織切斷。

1.3觀察指標^[4]

就兩組患者手術時間、術中出血量以及術后膀胱、直腸功能的恢復情況（殘余尿量<100ml時間、殘余尿量<50ml時間、排氣時間及排便時間）施以比較。

1.4統計學方法

本次研究獲取的數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，并通過t檢驗，以P<0.05為差異顯著有統計學意義。

2? 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量比較

實驗組手術時間較對照組更長，差異有統計學意義（P<0.05），兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量對比

組別

例數

手術時間（min）

術中出血量（ml）

實驗組

30

235.5±12.4^*

402.6±25.4

對照組

30

203.4±14.5

399.6±26.7

注：*表示較對照組，P<0.05.

2.2兩組患者術后膀胱、直腸功能恢復情況比較

實驗組患者術后膀胱、直腸功能恢復情況顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后膀胱、直腸功能恢復情況對比

組別

例數

殘余尿量<100ml時間

殘余尿量<50ml時間

排氣時間

排便時間

實驗組

30

12.2±1.6^#

13.4±2.2^#

2.4±0.7^#

4.3±1.1^#

對照組

30

17.8±2.4

25.8±5.7

3.9±1.6

5.9±2.2

注：#表示較對照組，P<0.05.

3? 討論

經臨床數據統計顯示，宮頸癌的發病率呈逐漸上升的趨勢，且有年輕化的特點，根治性子宮切除術是當前治療該病早期的標準術式^[5]。常規根治性子宮切除術切除范圍較大，導致術后并發癥多，其中以膀胱、直腸及性功能障礙為主，有數據顯示常規根治性子宮切除術后膀胱功能障礙的發生率高達76%，嚴重影響患者術后生活質量^[6]。究其原因，常規術式強調的是對腫瘤的根治性，而忽略了對盆腔細微解剖結構的保護，術中操作會對盆腔自主神經造成損傷。

保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術理念最早由資本學者提出，其強調在術中切除主韌帶血管，而保留自主神經部分，這樣能最大限度地減少術后膀胱、直腸功能障礙的發生^[7-8]。近年來該理念被臨床醫師和患者普遍接受，該術式也被逐漸應用于臨床。研究結果顯示：實驗組手術時間較對照組更長，兩組術中出血量比較差異無統計學意義;實驗組患者術后膀胱、直腸功能恢復情況顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義。

綜上所述，宮頸癌采用保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療是安全、可行的，且患者膀胱、直腸功能恢復較高，有利于提高患者術后生活質量，值得在臨床推廣應用。

【參考文獻】

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[8]李靜瑜.保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療宮頸癌的效果[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4699-4700.