觀察陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合治療不孕癥的效果

李儒芬

【摘要】目的 觀察陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合治療不孕癥的臨床效果。方法 選擇我院2012年3月-2013年3月婦科收治的不孕癥患者130例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，每組65例，觀察組患者行陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合手術并給予助孕治療，對照組單純采用助孕治療，兩組均助孕治療12個月，觀察觀察組患者的手術結果和兩組患者的助孕成功率。結果 經陰道注水腹腔鏡宮腔鏡顯示輸卵管解剖異常35.38%（23例），輸卵管通暢64.62%（42例），術前常規輸卵管造影及通液術診斷正確率為64.62%（42例），差異有統計學意義（P<0.05）;經過12個月的助孕治療，觀察組妊娠率38.60%（22例），顯著高于對照組24.56%（14），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合手術治療不孕癥，可以明顯提高患者的助孕妊娠率，還可以在治療的同時對輸卵管性不孕癥進行準確診斷并給予治療。

【關鍵詞】陰道注水腹腔鏡;宮腔鏡;助孕治療;不孕癥;臨床效果

已婚育齡夫婦中，不育夫婦占7%-15%的比例，而且呈逐年上升的趨勢[1]，其中女性不孕癥的20%-60%為腹膜或輸卵管原因造成的。因此，輸卵管性因素是導致不孕不育的主要原因，臨床上主要采用輸卵管通液術和輸卵管造影術檢查輸卵管性不孕，分為輸卵管通暢、不通暢及通而不暢三種。筆者通過對該院婦科2012年3月-2013年3月收治的65例不孕癥患者給予陰道注水腹腔鏡宮腔鏡手術治療并聯合助孕治療，并將治療效果與同期僅僅采用助孕治療的患者進行比較，取得了較滿意的臨床效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦科2012年3月至2013年3月收治的不孕癥患者130例，均為女性，所有病例均經輸卵管造影術及通液術診斷顯示為輸卵管通暢，月經規律，經B超、內分泌、免疫抗體、丈夫精液及雙方染色體檢查均顯示正常;年齡28-36歲，平均年齡31.7±2.5歲，不孕癥病程3-5年，平均病程3.4±0.6年;按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組兩組，每組65例，兩組患者在年齡、病程及病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者給予陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合治療：囑患者于月經干凈3-7d后來院治療，患者術前30min給予米索前列醇400ug，舌下含服，肌注0.5mg阿托品、地西泮10mg，利用宮腔鏡對全面探查宮腔情況，主要探查宮腔的形態及病變部位，雙側輸卵管開口充分暴露后置入纖維導管，注入美藍液20-40ml（內含糜蛋白酶、慶大霉素及地塞米松），觀察美籃液的返流情況，在彩超監視下，將穿刺套管針由陰道后穹隆穿刺進入患者的子宮直腸窩，后位子宮者使用舉宮器調整為前位，再次穿刺，將5000U糜蛋白酶、10mg含地塞米松、32萬u慶大霉素注入37℃生理鹽水500-1000ml中一并快速灌注入盆腔，直至有清亮液體排出，置入微型腹腔鏡探查盆腔情況，氣囊導管置入，行美藍染色通液術，利用陰道注水腹腔鏡觀察患者輸卵管形態、輸卵管在刺激后的蠕動情況、傘葉游離等情況;發現輸卵管梗阻8例、積水7例、粘連10例，對患者行腹腹腔鏡手術，手術完畢后，患者的盆腔再次用37℃的生理鹽水反復沖洗2-3次，沖洗后放出盆腔內的沖洗液，取替硝唑200ml灌入，退鏡，對患者穿刺孔進行觀察，查看是否有出血情況，給予陰道電凝或填塞紗布止血，術后對患者進行2小時的觀察，未發生異常情況者即可離院，給予抗生素抗感染治療6d，囑患者術后14d內禁止性生活，術后7d來院復查并給予助孕治療;對照組患者給予單純助孕治療。兩組助孕治療時間為12個月。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料的比較采用x2檢驗，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，（P<0.05）為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組患者手術結果 觀察組65例患者中，手術過程中發現輸卵管周圍粘連15.38%（10例），輸卵管遠端梗阻9.23%（6例），輸卵管積水10.77%（7例），其中4例輕度積水，3例重度積水;經陰道注水腹腔鏡宮腔鏡顯示輸卵管解剖異常35.38%（23例），輸卵管通暢64.62%（42例），術前常規輸卵管造影及通液術診斷正確率為64.62%（42例），差異有統計學意義（P<0.05）。（見表1）

表1 觀察組患者兩種方式檢查診斷符合率比較（例，%）

組別

例數

常規檢查（例）

聯合檢查（例）

符合率（例，%）

輸卵管通暢

65

65

42

42（64.62）

2.2兩組患者妊娠率比較 經過12個月的助孕治療，觀察組妊娠率38.46%（25例），顯著高于對照組24.62%（16），差異有統計學意義（P<0.05）。（見表2）

表2 兩組患者妊娠率比較（例，%）

組別

例數

妊娠（例）

妊娠率

觀察組

65

25

38.46

對照組

65

16

24.62

3討論 陰道注水腹腔鏡是將微型內窺鏡經患者的陰道后穹窿處置入盆腔，使盆腔器官在以生理鹽水為膨脹介質的情況下處于自然的漂浮狀態，通過內窺鏡對患者的宮骶韌帶、輸卵管、卵巢、闊韌帶后葉及子宮直腸凹陷等部位清晰的觀察。本研究中，經陰道注水腹腔鏡宮腔鏡顯示輸卵管解剖異常35.38%（23例），輸卵管通暢64.62%（42例），術前常規輸卵管造影及通液術診斷正確率為64.62%（42例），差異有統計學意義（P<0.05），提示，陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合手術可以明確診斷輸卵管性不孕癥;手術過程中發現輸卵管周圍粘連15.38%（10例），輸卵管遠端梗阻9.23%（6例），輸卵管積水10.77%（7例），其中4例輕度積水，3例重度積水，患者均行腹腔鏡手術治療，提示，陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合手術對不孕癥有治療的作用。陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合手術中，通過使用含有糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素的37℃的生理鹽水進行反復沖洗患者的宮腔，不但提高了輸卵管的功能，而且也對輸卵管解剖異常者進行了糾正治療，沖洗后輸卵管和盆腔的內環境也得到了改善，盆腔炎癥得到了治療。有文獻報道[2]，不孕癥患者先行陰道注水腹腔鏡檢查，可對有手術指征者再行腹腔鏡手術治療，避免了手術的盲目性，使不孕癥的診療水平得到提高。本研究證實，觀察組患者行陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合手術后經過12個月的助孕治療，觀察組妊娠率38.46%（25例），顯著高于對照組24.62%（16），差異有統計學意義（P<0.05），提示，將其他因素排除后的不孕癥患者經過常規通液術及輸卵管造影術診斷為輸卵管通暢依然不能受孕者，經過陰道注水腹腔鏡宮腔鏡明確確診及治療后，可以顯著提高妊娠率。

綜上所述，陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合術治療不孕癥，可以明顯提高患者的助孕妊娠率，還可以在治療的同時對輸卵管性不孕癥進行準確診斷并給予治療。

參考文獻

[1]翟軍，歐蕾，姜秋慧.陰道注水腹腔鏡聯合宮腔鏡技術在不孕癥中的應用[J].河南醫學研究，2011，12（4）：415-420.

[2]杜麗榮，高羽，田慧艷，等.不孕癥宮腔鏡與注水腹腔鏡聯合檢查結果與妊娠方式的關系[J].中國微創外科雜志，2013，13（5）：432-435.