中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死合并心源性休克40例臨床觀察

韓紅

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床療效。方法：選取80例急性心肌梗死合并心源性休克患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組40例。對照組單純采用西醫(yī)治療，研究組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辯證治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者的收縮壓、舒張壓、脈率和尿量等均明顯優(yōu)于治療前，而研究組的改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗合并心源性休克患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；心源性休克；中西醫(yī)結(jié)合；中醫(yī)辨證

【中圖分類號】R541.6+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0059-02

為探討急性心肌梗死合并心源性休克患者的有效治療方法，筆者選取40例患者采用中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年8月收治的80例急性心肌梗死合并心源性休克患者作為研究對象，其中男性51例，女性29例；年齡39～81歲，平均年齡（61.7±7.4）歲。所選患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①持續(xù)胸痛>30min；②心電圖檢查顯示有2個或以上的相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，且胸前導(dǎo)聯(lián)≥2mm，肢體導(dǎo)聯(lián)≥1mm；③血清心肌壞死標(biāo)記物升高超過2倍。所有患者均伴有低血壓和血流動力學(xué)異常等顯著的心源性休克指征[2]，且均排除其它原因?qū)е碌难獕合陆怠Ｋx患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組40例。研究組中男性26例，女性14例；年齡41～81歲，平均年齡（62.4±6.8）歲；對照組中男性25歲，女性15歲；年齡39歲～80歲，平均年齡（61.1±8.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)綜合治療，具體主要包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、給予心血管活性藥物，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行補(bǔ)充血容量和溶栓治療。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)益氣回陽通脈法辨證進(jìn)行治療，對偏陽氣厥脫的患者給予20～40ml的參附注射液，靜脈滴注2～4h；對偏氣陰兩虛的患者采用生脈注射液40～60ml溶于0.9%濃度的氯化鈉注射液100ml中，靜脈滴注2～4h。若患者未接受溶栓治療，可采用血塞通注射液8ml溶于0.9%濃度的氯化鈉注射液250ml中，靜脈滴注，每天1次。

1.3 療效判定 參照《中醫(yī)厥脫證療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈：患者的血壓回升且接近正常值，收縮壓<80mmHg、脈壓差>20mmHg，厥脫改善，脈搏沉穩(wěn)有力，肢體溫度回升，尿量明顯增加，停藥后臨床癥狀穩(wěn)定；顯效：給藥3h后患者的血壓明顯回升，12h后患者的厥脫癥狀明顯緩解，24h內(nèi)患者的血壓和臨床癥狀逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)；有效：給藥3h后患者的血壓明顯回升，24h后患者的厥脫癥狀明顯緩解，48h內(nèi)患者的血壓和臨床癥狀逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)；無效：用藥后患者的血壓無明顯變化，厥脫和臨床癥狀非常不穩(wěn)定。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的62.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓、尿量及脈率的變化比較 治療后兩組患者的收縮壓、舒張壓、脈率和尿量等均明顯優(yōu)于治療前，研究組的改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表2。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上的一種常見疾病，具有起病急、發(fā)病快和致死率高等臨床特點(diǎn)。而心源性休克是急性心肌梗死引發(fā)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常在患者發(fā)病后的48h中出現(xiàn)，對急性心肌梗死患者的生命安全造成了非常嚴(yán)重的威脅[4]。

益氣回陽通脈法具有回陽救逆和益氣固脫的效果，同時還可以起到活血化瘀和通行血脈的作用。偏于陽氣厥脫的患者采用參附針，偏于氣陰兩脫的患者采用生脈針；采用疏血通針來達(dá)到活血化瘀的效果，能有效針對急性心肌梗死合并心源性休克的主要病理和生理機(jī)制，即針對心排血量障礙和全身微循環(huán)障礙進(jìn)行治療。有研究表明[5]，參附針和生脈針不僅具有升壓和強(qiáng)心的效果，并且還具有擴(kuò)充血管和增強(qiáng)心肌耐缺氧缺血的效果。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證分型治療，使急性心肌梗死合并心源性休克患者的血壓和血液動力學(xué)保持穩(wěn)定，進(jìn)一步改善患者的微循環(huán)，使患者的供血供氧更加安全，確保心肌細(xì)胞的活性，從而在根源上逆轉(zhuǎn)心源性休克。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗合并心源性休克患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳豫賢.急性心肌梗死合并心源性休克的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，（8）：206-207.

[2]崔義.瑞通立靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：101.

[3]劉新.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死77例臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（4）：61-61.

[4]莫文宏.主動脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1187-1187.

[5]譚青松.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死合并心源性休克臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（12）：116-117.

（收稿日期：2015.02.06）