穴位敷貼促進剖宮產術后胃腸功能恢復的臨床觀察

沈紅　肖彩云　劉飛

【摘 要】 目的：探討加味四逆散足三里穴位敷貼對剖宮產術后胃腸功能的影響。方法：選取剖宮產術后患者共200例為研究對象，隨機分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組給予術后常規護理，觀察組給予加味四逆散足三里穴位敷貼。比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、腹脹發生率及血清胃泌素水平。結果：觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間均顯著早于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；術后第1天、第2天，觀察組胃泌素顯著高于對照組，觀察組腹脹發生率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用加味四逆散足三里穴位敷貼可顯著促進剖宮產術后胃腸蠕動，而調節血清胃泌素水平是其可能作用機制。

【關鍵詞】 剖宮產；加味四逆散；穴位敷貼；足三里；胃腸功能

【中圖分類號】R245.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0043-02

Abstract：Objective To evaluate the effect of Jiaweisinisan tsusanli point application on gastrointestinal function restoration after cesarean section. Methods 200 patients with cesarean section were divided into control group（n=100） and observation group （n=100）. The control group was given routine nursing and observation group was given Jiaweisinisan tsusanli point application. The bowel sound recovery time， anorectum exhaust time， defecating time， abdominal distension rate and gastrin level of serum were compared between the two groups. Results The bowel sound recovery time， anorectum exhaust time and defecating time of observation group significantly sooner than control group， showed significant differences between the two groups （P<0.05）. At postoperative 1d and 2d， serum gastrin level of observation group significantly higher than control group， showed significant differences between the two groups （P<0.05）. The abdominal distension rate of observation group significantly lower than control group， showed significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion Using Jiaweisinisan tsusanli point application therapy for patients with cesarean section can significantly promote postoperation gastrointestinal peristalsis， regulating serum gastrin level level is the possible mechanism.

Keywords：Cesarean section； Jiaweisinisan； Point application； Tsusanli； Gastrointestinal function

剖宮產患者因腹腔開放，加之麻醉抑制、手術刺激及術后鎮痛泵使用等因素，易造成胃腸蠕動減弱甚至消失，造成術后胃腸功能不全，甚至引發腹痛、腹脹、腸粘連等并發癥，嚴重影響患者術后恢復及臨床預后[1-2]。

如何促進剖宮產患者術后胃腸道功能恢復并盡快恢復飲食是術后護理的重要環節。加味四逆散源自張仲景的經典名方四逆散，現代藥理學研究證實加味四逆散可有效保護胃黏膜、促進胃腸蠕動，但加味四逆散經口給藥患者依從性較差[3]。透皮給藥是WHO推薦的第三代給藥方法，采用透皮給藥技術與中醫藥經絡穴位理論相結合，可有效提高中藥治療效果[4]。

本研究采用加味四逆散為治療藥物，以氮酮為促透劑進行穴位貼敷給藥，觀察其對剖宮產術后胃腸功能恢復的影響，為提高術后護理質量提供可靠借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年8月在我院產科行剖宮產術的患者共200例為研究對象。納入標準：①知情同意并簽署知情同意書者；②單胎妊娠者；③術后生命體征平穩。排除標準：①嚴重妊娠并發癥者；②慢性便秘者；③術中出血量>400ml。按隨機數字表法，將入組患者分為對照組和觀察組，每組各100例。兩組患者年齡、孕周、手術時間、術中出血及術后靜脈自控鎮痛率手術等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后給予常規護理，包括營養支持、補液、調節電解質和酸解平衡，術后6h去枕平臥，囑患者自行翻身，早期下床活動。

1.2.2 觀察組 患者在對照組常規護理基礎上，給予加味四逆散穴位敷貼。加味四逆散組成：柴胡10g，枳實10g，白芍10g，桂枝10g，炙甘草10g，石菖蒲6g；藥材研磨成粉，100目細篩過篩，配以促滲透劑3%氮酮，拌和適量的粘糊劑如蜂蜜等，醫用膠布（氧化鋅橡皮膏）制成相應劑量為10g的貼劑。取足三里穴進行穴位敷貼，每天夜間貼敷，每次持續貼12h，貼敷前揉搓穴位至微熱，連續使用5d。

1.3 觀察指標 ①臨床指標：記錄術后首次肛門排氣時間及首次排便時間，術后每4h聽診腸鳴音，記錄腸鳴音恢復時間；②腹脹：觀察術后患者腹脹發生率；③血液指標：于術前及術后第1d、第3d分別抽取患者清晨空腹肘靜脈血，分離血清，采用Elisa試劑盒（購于南京建成生物工程研究所）檢測血清胃泌素水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析研究數據，計數數據用[例（%）]表示，比較用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間均顯著早于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.2 兩組血清胃泌素水平比較 術前，兩組患者血清胃泌素水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后第1d、第3d，觀察組胃泌素顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

2.3 兩組腹脹情況比較 觀察組腹脹發生率顯著低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表4。

2.4 不良反應 觀察組3例患者出現輕度腹瀉，停止穴位敷貼后癥狀自行緩解；兩組患者均未出現嚴重不良反應。

3 討論

在手術創傷、麻醉抑制等多種因素共同作用下，剖宮產患者術后均存在不同程度胃腸功能減弱，胃腸功能從術后抑制到復常需經歷一定時間[5-6]。若術后長時間未肛門排氣，則會引發腹脹、腸麻痹、腸粘連等并發癥，影響術后進食及機能恢復[7]。

術后胃腸功能障礙屬于中醫“胃痞、胃脘痛”范疇，手術應激導致脈絡損傷，氣滯血瘀，則脾失健運，胃失和降。因此，活血化瘀、理氣通脈的原則應貫穿于治療的始終[8-9]。

加味四逆散以中醫經典方劑四逆散為原方，加桂枝和石菖蒲組成。方中以柴胡、枳實為君藥，可疏肝解郁、破氣消積；白芍、炙甘草共為臣藥，可健脾和胃、行氣調中、疏肝理氣；加味后桂枝搭配白芍、炙甘草可調和營衛氣血，辛甘化陽，理氣活血，更以柴胡疏通氣機，全方調和氣血、健脾和胃[10]。

謝慧臣等[11]研究證實，加味四逆散可顯著改善慢性身心應激模型大鼠胃粘膜組織細胞的超威結構，上調胃組織胃泌素受體（GASR）表達水平，提示這可能是加味四逆散發揮胃腸功能調節作用的主要機制。但經口服用中藥，存在味苦、依從性差等缺陷。經穴給藥是中醫傳統治療方法之一，現代醫學研究發現，經絡系統是低電阻的運行通路，經穴對藥物具有外敏感性和放大效應，藥物貼敷于特殊經穴，迅速在相應組織器官產生較強的藥理效應，起單相或雙相調節作用[12]。穴位敷貼以現代透皮給藥理論為依據，采用中醫藥經絡穴位理論與透皮給藥技術相結合，可大大提高了透皮給藥的療效，且可有效避免經口服藥的缺陷，患者依從性更佳[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間顯著縮短，腹脹發生率顯著降低，與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05），提示采用加味四逆散穴位敷貼可顯著促進剖宮產術后胃腸功能恢復。分析其原因，可能與本研究依據針灸學中“經脈所過，主治所及”原則選取病變局部有關穴位相關。足三里穴為足陽明胃經合穴，刺激足三里有益氣升清、健脾和胃、通調腸腑之功效，而以傳統的化學促滲透劑氮酮進行藥物促溶，從而有效提高加味四逆散的治療效果[14]。

此外，胃腸功能還受內分泌因素調節，如胃泌素可促進唾液及消化酶分泌，刺激迷走神經反射，降低交感神經抑制作用，從而促進胃腸蠕動[15]。蘇全武等[16]研究顯示，加味四逆散可明顯提高肝硬化患者胃泌素等胃腸激素分泌水平，改善患者胃動力障礙癥狀，與本研究結果一致。提示調節胃泌素等內分泌物質水平是加味四逆散發揮促胃腸功能作用的主要機制。

綜上所述，采用加味四逆散足三里穴位敷貼可顯著促進剖宮產術后胃腸蠕動，而調節血清胃泌素水平是其可能的作用機制。

參考文獻

[1]Hsu Y Y， Hung H Y， Chang S C， et al. Early Oral Intake and Gastrointestinal Function After Cesarean Delivery： A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Obstetrics & Gynecology， 2013， 121（6）： 1327-1334.

[2]Kalava A， Darji S J， Kalstein A， et al. Efficacy of ginger on intraoperative and postoperative nausea and vomiting in elective cesarean section patients[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology， 2013， 169（2）： 184-188.

[3]謝慧臣， 劉芬， 楊強， 等. 加味四逆散對身心應激大鼠胃黏膜形態學的作用機制[J]. 世界華人消化雜志， 2012， 20（30）： 2873-2881.

[4]鄒瞭南， 陳志強， 曹立幸. 中醫外治法在腹部術后胃腸功能恢復中的應用進展[J]. 現代中西醫結合雜志， 2011， 20（7）： 899-901.

[5]薛明， 張冀紅， 楊麗， 等. 剖宮產術后腹部按摩對促進胃腸功能恢復的效果觀察[J]. 護理實踐與研究， 2012， 9（6）： 39-40.

[6]Craciunas L， Sajid M S， Ahmed A S. Chewing gum in preventing postoperative ileus in women undergoing caesarean section： a systematic review and meta‐analysis of randomised controlled trials[J]. BJOG： An International Journal of Obstetrics & Gynaecology， 2014， 121（7）： 793-800.

[7]鄒瑜玲， 翟惠敏. 剖官產術后腹脹護理的研究進展 [J]. 中華現代護理雜志， 2012， 18（12）： 34-35.

[8]姜利英. 中西醫結合對急診剖腹產術后胃腸急性不良情況發生的影響[J]. 中國中醫急癥， 2013， 22（5）： 804-804.

[9]袁春. 中西醫結合治療剖宮產術后急性腸梗阻的護理[J]. 內蒙古中醫藥， 2012， 31（12）： 162-163.

[10]謝忠禮， 李杰， 王興華. 加味四逆散對慢性應激模型大鼠下丘腦單胺類神經遞質的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志， 2008， 14（1）： 50-52.

[11]謝慧臣， 劉芬， 楊強， 等. 加味四逆散對身心應激大鼠胃黏膜形態學的作用機制[J]. 世界華人消化雜志， 2012， 20（30）： 2873-2881.

[12]康志強， 陳華德. 穴位注射作用效應及機制的研究進展 [J]. 浙江中西醫結合雜志， 2010， 20（2）： 119-120.

[13]彭惠平， 陸喜榮， 徐宏偉. 穴位敷貼聯合胃炎片治療功能性消化不良臨床研究[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2013， 15（2）： 124-125.

[14]陳艷， 劉詩. 電針足三里對胃腸功能性疾病作用的研究進展[J]. 世界華人消化雜志， 2011， 19（7）： 705-709.

[15]徐艷松， 吳衛， 高楓， 等. 腹腔鏡和傳統結直腸癌根治術對胃腸動力和胃腸激素的影響[J]. 中華實驗外科雜志， 2012， 29（003）： 534-534.

[16]蘇全武， 邱明義. 加味四逆散對肝硬化患者血清胃腸激素變化的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合消化雜志， 2009， 16（6）： 375-377.

（收稿日期：2015.02.02）