低鈉血癥和呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系研究

牟靜

【摘要】低鈉血癥是呼吸內(nèi)科住院患者最常見的電解質(zhì)紊亂之一，為呼吸系統(tǒng)疾病不良預后的重要指標。雖然臨床上已逐步加大對低鈉血癥的重視，但由于低鈉血癥缺乏特異性癥狀、病因種類繁多、發(fā)病機制復雜，在診斷治療方面仍有諸多問題尚未明確。因此，如何明確病因、準確診斷、合理治療已成為當今低鈉血癥的研究重點。

【關(guān)鍵詞】低鈉血癥；呼吸系統(tǒng)疾病；關(guān)系

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0182-02

鈉元素主要以離子形式存在于人體內(nèi)，在維持細胞外液滲透壓、調(diào)節(jié)肌肉、神經(jīng)正常生理功能、調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡等方面起著重要作用。正常人的血清鈉濃度為135～145mmol/l，低于135mmol/l時被稱為低鈉血癥。低鈉血癥不僅能夠加重原發(fā)疾病，還可影響患者的療效及預后。已有大量報道證實低鈉血癥是影響肺結(jié)核、重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺癌、肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病死亡率和預后的關(guān)鍵因素。因此掌握低鈉血癥的診療及早期預防，對呼吸科醫(yī)生意義重大。

一，低鈉血癥與社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種常見的感染性疾病，易合并電解質(zhì)紊亂，其中以低鈉血癥最為常見。目前社區(qū)獲得性肺炎合并低鈉血癥的發(fā)病機制尚不明確。普遍認為其發(fā)病與以下因素相關(guān)：患者食欲差，進食量不足，導致鈉離子攝入量減少；如同時合并胃腸道功能紊亂發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉或合并發(fā)熱發(fā)生流汗脫水，會進一步加重鈉離子的丟失；抗利尿激素異常分泌綜合癥是指各種原因引起的抗利尿激素的異常分泌的一組臨床綜合征，由于抗利尿激素（AVP）不再受細胞外液低滲的抑制，腎臟回吸收水分增多，導致水儲留，尿鈉排出量增多，引發(fā)低鈉血癥。研究表明CAP患者存在大量可引發(fā)AVP異常分泌的因素，例如肺組織感染引發(fā)組織內(nèi)白介素-6等炎性細胞因子升高，缺氧和二氧化碳升高等。

二，低鈉血癥與小細胞肺癌

小細胞肺癌是一種低分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，因其具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，易引發(fā)抗利尿激素異常分泌綜合癥，故常常合并頑固性低鈉血癥。

誘發(fā)小細胞肺癌患者出現(xiàn)低鈉血癥的首要原因是抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH），約占低鈉血癥患者的30.4%。SIADH患者中，抗利尿激素（ADH）的分泌不在完全受低血漿滲透壓的抑制，并通過非滲透性因素使得ADH水平持續(xù)升高。研究表明腫瘤細胞可異常分泌ADH，環(huán)磷酞胺、長春新堿、順鉑等抗癌藥物抗癌藥物的應用，癌癥誘發(fā)的焦慮、恐懼、疼痛等均可引起ADH的異常分泌。肺癌患者食欲較差，鈉離子攝入量不足，加之癌癥治療易誘發(fā)的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，造成鈉離子大量流失，因此容量不足是誘發(fā)低鈉血癥的第二大病因。此外，神經(jīng)系統(tǒng)疾病誘發(fā)的腦鹽消耗綜合癥和順鉑誘發(fā)的腎鹽消耗綜合征也是低鈉血癥的重要病因。

三，低鈉血癥與肺結(jié)核

肺結(jié)核是一種發(fā)展中國家常見的高發(fā)病率和高致死率的傳染性疾病。由于肺結(jié)核起病隱匿、病程較長，因合并低鈉血癥所引發(fā)的惡心、嘔吐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，很容易誤認為是抗結(jié)核藥物引發(fā)的胃腸道反應和結(jié)核性腦膜炎的癥狀，極易造成對SIADH的誤診或漏診。有文獻報道結(jié)核引發(fā)的腎上腺功能不全也可導致低鈉血癥。研究表明在腎上腺功能不全患者中有7-20%是由于結(jié)核引起的。此外，需要注意的是除結(jié)核病自身外，一些抗結(jié)核藥物也可引起低鈉血癥。Nakashita等人發(fā)現(xiàn)異煙臍可能是SIADH的誘發(fā)因素，但遺憾的是該項研究結(jié)果顯示低鈉血癥的發(fā)生率與藥物濃度并無相關(guān)性。

四，低鈉血癥與慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年患者呼吸系統(tǒng)的常見多發(fā)病，因其急性加重期會出現(xiàn)缺氧、二氧化碳儲留、器官功能衰竭，極易合并低鈉血癥。肺性腦病是慢性阻塞性疾病的常見并發(fā)癥，臨床醫(yī)生易將COPD患者出現(xiàn)意識障礙、神經(jīng)精神癥狀歸因于此，而忽略了繼發(fā)低滲性腦病的可能，延誤補鈉時機從而造成嚴重后果。

COPD合并低鈉血癥主要與下列原因有關(guān)：（1）攝入量不足：COPD患者因缺氧會出現(xiàn)胃腸道淤血水腫，導致食欲下降，攝入量減少，吸收功能障礙；加之發(fā)熱、呼吸困難會導致患者大量排汗加速液體丟失。（2）抗利尿激素異常分泌：呼吸衰竭引起的缺氧和高碳酸血癥可刺激腦垂體釋放抗利尿激素，引起水儲留。隨著疾病進展COPD可發(fā)展到肺心病，因右心衰竭引起毛細血管靜脈壓及通透性升高，組織間隙液明顯增加，從而導致雙下肢水腫，ADH分泌增多，導致鈉水儲留；（3）醫(yī)源性因素：此類患者常常長期應用糖皮質(zhì)激素與利尿劑。長期應用糖皮質(zhì)激素會破壞腎上腺皮質(zhì)功能，導致醛固酮分泌減少從而影響機體的儲鈉功能。長期應用利尿劑會引起體液不足和排鈉增加，因此不適當?shù)膽美騽┎粌H不會改善患者的水腫狀態(tài)，還可能因排鈉過度使疾病惡化。

五，呼吸科常用藥物引起的低鈉血癥

1，伏立康唑。伏立康唑是一種常見廣譜的三唑類抗真菌藥，因其療效顯著、臨床安全性較高，已作為治療侵入性曲霉菌病的首選藥物。近年來研究發(fā)現(xiàn)接受伏立康哩治療的肺曲霉菌病患者有出現(xiàn)低鈉血癥的風險，不少學者就此做出了更深入的研究。

2，垂體后葉素。咯血是呼吸系統(tǒng)疾病的最常見的癥狀之一，常見于急性呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、支氣管擴張及肺癌患者。垂體后葉素是一種從動物垂體后葉提取的含有催產(chǎn)素和加壓素的水溶性物質(zhì)，可通過興奮平滑肌、收縮小動脈以減少肺循環(huán)血量和收縮肺血管，從而起到止血的作用，是目前治療大咯血最有效的藥物。研究發(fā)現(xiàn)在垂體后葉素發(fā)揮止血作用的同時，其中的加壓素會通過促進腎小管和集合管對水的重吸收，導致了水儲留，從而產(chǎn)生稀釋性低鈉血癥的。

3，哇諾酮類藥物。哇諾酮類藥物是一類人工合成的抗生素，對細菌的DNA螺旋酶有選擇性抑制作用，具有抗菌譜光、抗菌力強、交叉耐藥性小等諸多優(yōu)點，為呼吸科常用抗生素之一。已有環(huán)丙沙星、莫西沙星導致低鈉血癥的相關(guān)報道。

此外，利尿劑、茶堿、抗腫瘤藥物等也可以導致低鈉血癥。目前已有大量研究證實低鈉血癥對呼吸系統(tǒng)疾病的生存率、預后均具有重要影響，如果不能及時糾正，還會造成腦水腫、呼吸中樞抑制、死亡等嚴重不良后果。

參考文獻：

[1]劉春林，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)低鈉血癥的原因及預防【J】，中國醫(yī)藥指南，2013，19