中西醫綜合治療多囊卵巢綜合癥的療效觀察

王新芝

【摘要】目的：觀察自擬祛痰湯加（CC）克羅米芬治療痰濕阻滯型的（PCOS）多囊卵巢綜合癥的臨床療效。

【關鍵詞】中西醫結合；痰濕阻滯型；化痰湯加（CC）克羅米芬

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0177-02

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，簡稱PCOS）是育齡期婦女最常見的內分泌紊亂性疾病之一，主要表現為月經異常、不孕、多毛、肥胖等為主的內分泌紊亂，以及雙側卵巢增大呈多囊性改變伴間質增生，無優勢卵泡的病理形態學改變的疾病。PCOS患者所引起的不孕在不排卵性不孕癥中的發病率為5%～21%[1]；不排卵性不孕有妊娠要求的患者首選給予藥物促排卵治療，可獲得很高的排卵率，但受孕率卻不到排卵率50%。且早期自然流產率也很高。本病嚴重影響到患者的生殖健康及生活質量。PCOS病因不明，病理生理復雜，因此西醫臨床尚無理想的治療方法，僅是對癥治療。中醫藥對PCOS的治療有一定的優勢和特色，但對本病的治療辨證分型論治標準并不統一，且病程長，排卵率低，患者依從差。大多學者認為本病的病理基礎是腎虛痰濕，并在此基礎上以補腎祛痰為法進行治療，療效顯著。因此，尋求中醫藥治療PCOS的方法，具有較高的臨床價值。且補腎祛痰藥改善內分泌的調節功能，降低胰島素抵抗，改善卵巢的功能，促進卵泡的發育，改善黃體功能在中醫界已形成共識。目前該病的確切發病機制尚不十分清楚，現代醫學認為其病因涉及到遺傳、內分泌、免疫、代謝等多個方面，雖以高雄激素血癥與高胰島素血癥為主要特征，但二者是否引起PCOS，目前尚不清楚。PCOS病因不明，病理生理復雜，因此西醫臨床尚無理想的治療方法，僅是對癥治療。中醫藥對PCOS的治療有一定的優勢和特色，雖目前對本病的治療辨證分型論治標準并不統一，大多學者認為本病的病理基礎是腎虛痰濕血瘀，并在此基礎上以補腎化痰為法進行治療，療效顯著。筆者自擬化痰湯加CC治療痰濕阻滯型PCOS的不孕癥療效顯著。并設單純使用CC治療的對照組對照，現報到如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月-2014年9月在我院門診就診的PCOS患者，經意向分析屬痰濕阻滯型有生育要求的不孕患者35例，年齡在20～40周歲之間，符合PCOS西醫診斷﹑中醫癥候診斷標準進行臨床觀察。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學學會的（ESHRE∕ASRM）鹿特丹專家會議推薦的標準[52]，擬診斷標準為（1）稀發月經甚或閉經，或無排卵性月經失調；（2）高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血癥；（3）卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥10個，和（或）卵巢體積≥10ml；符合以上三項中的兩項即可診斷為PCOS。中醫診斷標準：根據《中藥新藥治療月經不調的臨床研究指導原則》[6]及《中醫婦科學》 [74]，屬痰濕阻滯型辨證標準：主癥：①月經后期、量少甚或閉經、不孕；②腰膝酸軟，畏寒怕冷；③胸腹痞滿、口膩多痰、形體肥；次癥：①胸悶泛惡，形體肥胖；②神疲嗜睡、頭暈耳鳴；③夜尿頻多、性欲冷淡；④面目虛浮或晄白；典型舌脈：舌淡胖或有齒印、苔白膩，脈弱或滑。凡具備主癥及次癥1-2項，參照舌脈即可辨證診斷。

1.3 方法治療組給予自擬化痰湯：

1.4 觀察指標卵巢多囊化和優勢卵泡治療前后情況的比較，以及受孕、流產情況的觀察。

1.5納入標準（1）符合PCOS西醫診斷﹑中醫癥候診斷標準；（2）年齡在20～40周歲之間；（3）知情同意，自愿受試；

1.6 排除標準（1）其他原因所致的與PCOS臨床和內分泌征象相仿的疾病，如卵泡膜細胞增殖癥、卵巢或腎上腺腫瘤、腎上腺皮質增生癥等；（2）有甲狀腺功能異常，垂體功能異常等其他原因導致月經不調者；婦科檢查或B超檢查有子宮及附件器質性病變者；（4）研究前3個月內曾服用過影響內分泌的藥物者；（5）合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病，精神病患者；（6）不符合標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全者；（7）治療過程中出現OHSS者。

2 結果

3 討論

化痰湯在改善PCOS患者卵巢多囊化和促進優勢卵泡的增長作用顯著，但中藥在促排卵方面效果欠佳，CC促排卵有70﹪—80﹪的排卵率，只有30﹪—40﹪的患者受孕，高排卵低受孕是其特點，中藥化痰湯與西藥CC結合改善卵巢多囊化和卵泡發育不良情況，同時改善了應用CC促排卵后受精卵不易著床的弊端，提高了受孕率，低了流產率。化痰湯加CC治療痰濕阻滯型PCOS的不孕患者療效顯著，值得借鑒和推廣。

參考文獻：

[1]李美芝.多囊卵巢綜合征的診斷與治療.中華婦產科雜志，2002，37（7）：444

[2]劉慧玲.中西醫結合治療多囊卵巢綜合征32例.河南中醫.2011年12月Vol.31 No.12

[3]白紅艷. 中西醫結合治療多囊卵巢綜合征94例.Seek Medicial And The Medicine2011年.第9卷.第6期