腹腔鏡手術的臨床麻醉管理

張汝云

【摘要】隨著我國醫療體制改革的不斷深入推進，醫學診療新技術手段及設備在醫療領域的廣泛應用，不僅極大的提升了醫院醫療服務水平，也有效的降低了醫療事故的發生概率，為緩解當前緊張的醫患關系，推動醫療領域的健康可持續發展，發揮巨大作用。尤其是在外科手術領域，隨著微創技術的出現及在外科手術中的應用，如腹腔鏡手術，其在降低病人手術痛苦，減少圍手術期并發癥發生率，改善手術預后方面有著顯著作用。本文就腹腔鏡手術的臨床麻醉管理情況作如下綜述。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；臨床；麻醉管理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0064-02

隨著醫學技術領域的不斷發展，醫學診療技術手段及設備的不斷更新換代，使醫療領域獲得了迅速的發展，在醫療管理水平提升的同時，醫療服務質量也得到了極大的提高，在有效保障患者生命健康安全的同時，也進一步提高了患者的滿意度。以往在醫院外科治療領域，經常采用的是傳統的手術治療方法，由于傳統手術創傷大，給病人帶來極大痛苦，同時手術期也容易引發感染導致并發癥的發生，因而其在疾病治療中，有較大的缺陷性。隨著醫療設備的不斷創新和發展，微創技術在臨床中迅速得到推廣應用，尤其是其中的腹腔鏡手術，更是當前最為廣泛使用的微創手術之一，目前已在腹部外科及婦科手術方面得到廣泛應用，并取得了顯著成效。然而由于實施腹腔鏡手術，需要構建二氧化碳氣腹，同時由于手術部位等原因，其容易使病人的循環及呼吸系統等發生變化，而解決辦法就是對其進行有效的麻醉管理，將以上的并發癥及副反應降到最低，從而保障患者手術安全。下文將就腹腔鏡手術的臨床麻醉管理情況作如下綜述。

1 麻醉方法選擇

1.1硬膜外阻滯麻醉

梁寧等人在對腹腔鏡手術臨床麻醉管理的研究中發現，在實施手術時間不超過3小時的腹腔鏡婦科手術時，采取硬膜外阻滯麻醉，其效果較好，且能有效保障病人的手術安全。硬膜外阻滯麻醉法，其主要用于腹部，且多是一些中小型的手術，如膽囊切除術、闌尾切除手術及婦科手術等，該麻醉方法難以將上腹部的傳入神經，予以全部阻斷，因而其阻礙了二氧化碳的灌注處理。加之氣腹—腹內壓驟然增高，膈肌上移、運動受限，胸內壓增高，肺順應性降低，底部肺段受壓、肺活量、功能殘氣量減少、肺泡死腔量增大，氣道峰壓增高，通常>20mmHg，氣腹期間合并肺不張33%， 使肺內氣體分布更不均勻，生理死腔量/潮氣量比值增大，同時此種麻醉方法，其對氣腹引發的不適感，難以發揮有效作用，因而為了緩解不適感，常需要給予藥物輔助治療，而這將導致病人換氣及通氣的不良。此外，由于其阻斷了交感神經，這極大的提升了病人心律失常的發生情況，因而采用此種麻醉法，實施腹腔鏡手術，其存在較大的呼吸管理問題[1]。

1.2靜吸復合全身麻醉

葉薇，薛蓮等人在對腹腔鏡手術的臨床麻醉管理的研究中發現，采用靜吸復合全身麻醉法，具有較好的手術效果，其不僅可以保障病人足夠通氣，也可以保持病人氣道的通暢，然而此麻醉方法對患有冠心病及高血壓病的病人，有不良的影響，究其原因主要是該麻醉方法會使得病人腹內壓力增大，導致其靜脈阻力增加，其腹主動脈出現壓迫情況，從而導致病人MAP及HR水平急劇提升，進而產生不利后果[2]。林福森等人在研究靜吸復合全身麻醉法在腹腔鏡手術的應用中也發現，如果全麻中用藥過少，則會引發心血管應激反應，加大心肌的耗氧量，如果用藥量過大，則會極大的抑制病人的心血管機能，甚至在手術后，病人會出現呼吸抑制情況，其蘇醒時間也會極大的延緩[3]。

1.3全麻復合硬膜外麻醉

韓文勇等人在腹腔鏡手術的麻醉管理研究中發現，采用全麻復合硬膜外麻醉法能夠有效的降低手術的應激反應，保障病人循環系統機能的穩定，其心肌受到的抑制也較小，所用藥物用量低，肌松效果也較佳，同時該復合麻醉方法，還能減少術后蘇醒時間，提升術后恢復質量等。當前該法主要用于腹腔鏡直腸癌根治手術，及結腸手術等；趙景朝等人在使用該麻醉法后，在測量病人白介素 -6（ IL-6）等的含量后，進一步驗證了該復合麻醉方法，通過阻斷交感神經傳導，抑制其興奮性，同時阻斷其血管擴張等，能夠達到有效降低病人手術應激反應的目的[4]。

2 腹腔鏡手術麻醉管理需注意的問題

在腹腔鏡圍手術期，除了病人的血氣及呼吸循環系統，予以實時監控外，其還需要注意以下問題：一是輔助藥物問題。對于并發高血壓等疾病患者，在實施腹腔鏡手術前，需進行輔助藥物治療，在麻醉方法選擇方面，應選用全麻復合硬膜外阻滯麻醉，同時為了擴張冠脈，改善病人心肌代謝功能，應給予病人適量心血管藥物治療，避免其出現供氧及供血不足，及心律失常情況的發生；二是保溫問題。在手術中要注意對病人的保溫，對病人的體溫進行實時監測，并予以相應保溫處理，其體溫不小于35攝氏度，究其原因主要是低溫會造成病人凝血出現障礙，延緩病人術后蘇醒，同時使高碳酸血癥惡化等；三是心律失常問題。由于高碳酸血癥刺激中樞神經系統，交感興奮，HR加快，BP增高，直接擴張小動脈，抑制心肌收縮力誘發心律失常，心跳驟停麻醉及吸痰，以及氣腹引發病人腎上腺素提升等原因，都會導致病人出現心律失常的情況。另外，麻醉前沒有心律失常的病人，氣腹術中不會發生嚴重心律失常，如果突然出現惡性心律失常，要考慮氣栓形成的可能，這也是腹腔鏡手術易出現的問題之一，因此在腹腔鏡手術中，醫護人員要強化對病人血壓，及ECG的實時監控，如發現異常，要及時予以相應處理；四是CO2排出綜合征。由于在手術中，動脈 CO2分壓處于較高水平，手術后，若快速將 CO2排出，會導致病人出現心臟冠脈血管收縮，及心排量銳減等情況，其在臨床上，血壓劇烈下降，脈搏細弱及呼吸抑制等（周圍血管麻痹，腦血管及冠脈收縮），甚至導致病人出現心律失常的發生，更為嚴重是導致病人心跳驟停。因此手術時應盡量使病人腹壓維持在1. 5 kPa以下水平，手術后盡量使CO2排出速率均勻，且不宜太快，同時做好相關監控，若發現異常情況，及時予以相應處理[5]。

3 結語

由以上可以看出，在行腹腔鏡手術時，對腹腔鏡手術的臨床麻醉進行科學合理的有效管理，對于提升腹腔鏡手術的手術效果，保障病人的手術安全，促進病人術后的快速康復等，都有著積極作用，因此加大對腹腔鏡手術的臨床麻醉管理的相關研究，有著積極意義。

參考文獻：

[1]梁寧.腹腔鏡手術的臨床麻醉管理[J].醫學文選，2013，（04）：519-521.

[2]計薇，薛蓮，朱海霞，林春霞，辛麗雅.老年心血管疾病患者腹腔鏡手術的麻醉管理[J].中國老年學雜志，2013，（05）：1046-1047.

[3]林福森，廖錫強，盧貴明.加強圍手術期麻醉管理對老年腹腔鏡手術患者術后并發癥的影響研究[J].臨床醫學工程，2015，（01）：43-44.

[4]韓文勇，李水清，李民，王軍.高齡患者后腹腔鏡手術的麻醉管理[J].中國微創外科雜志，2013，（10）：971-972.

[5]趙景朝，王振宇，李彥，賀大銀，徐欽，鄭長喜，李林善.小兒腹腔鏡手術的麻醉方式選擇和術中管理的臨床研究[J].內蒙古醫學雜志，2012，（10）：1180-1183.