王兵

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效。方法：選取122例穿孔性闌尾炎患者作為研究，按手術方式不同分為治療組和參照組各61例。對照組患者行開腹手術治療，治療組患者采用腹腔鏡手術治療。觀察對比兩組患者臨床效果。結果：治療組患者下床活動時間、住院時間、術后排氣時間、切口感染率、放置引流管率、止痛藥使用率、殘余膿腫發生率、疼痛評分等指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 穿孔性闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術

【中圖分類號】R574.61 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0119-02

穿孔性闌尾炎是臨床常見疾病，若治療不及時或治療方法不當則會嚴重威脅到患者的生命安全[1]。因此，采取有效治療方法是關鍵。筆者選取穿孔性闌尾炎122例分別應用腹腔鏡手術與開腹手術治療，比較療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年1月收治的122例穿孔性闌尾炎患者作為研究。納入標準：B超或體檢未見腹部炎性包塊；生命體征平穩；無腹部手術史，且耐受人工氣腹。排除標準：休克患者；伴有嚴重的心、肺、腎等重要臟器嚴重功能不全疾病患者。所選患者中男71例，女51例，年齡23～59歲，平均年齡（50.03±8.73）歲，病程5～21h，平均病程（12.5±0.5）h。按手術方式不同將122例患者分為治療組和對照組各61例，兩組患者性別、年齡及病程等方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予全麻，平臥位。參照組患者采用傳統開腹手術治療，首先，取右下腹麥氏切口，進腹切除尋找的闌尾，采用荷包包埋闌尾根部，并采用臨近系膜組織予以覆蓋，最后采用快吸收線皮內縫合切口；治療組患者采用腹腔鏡手術治療，首先讓患者頭低腳高，并使其左側傾斜15～30°，通過三孔法穿刺造氣腹（壓力為12～15mmHg），將10mm Trocar置入臍部上方，通過腹腔鏡觀察，并在其直視下進行操作，其中，以放置于左下腹的10mm Trocar為主要操作孔，而放置在麥氏點附近的5mm Trocar則為輔助操作孔。將腹腔積液吸盡后，分離粘連，通過電凝、鈦夾將闌尾系膜到闌尾根部進行處理，隨后同時Endloop將闌尾根部雙重套扎，然后將闌尾切除并于10mm Trocar取出。若為較為粗大的闌尾則應通過橡膠指套將其套出。最后徹底沖洗腹腔，使用生理鹽水和滅滴靈沖洗。將氣腹解除結束手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者住院時間、手術時間、下床活動時間、術后排氣時間、放置引流管率、止痛藥使用率、痛疼評分及殘余膿腫等方面情況。

1.4 療效判斷[2] 疼痛評分采用VAS評分標準進行評價。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、下床活動時間、住院時間及術后排氣時間對比 治療組患者下床活動時間、住院時間及術后排氣時間均短于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），治療組與對照組在手術時間方面比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），治療組患者疼痛明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組止痛藥使用率、切口感染率、留置引流管率及殘余膿腫比較 治療組患者止痛藥使用率、切口感染率、留置引流管率及殘余膿腫發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

穿孔性闌尾炎采用開腹手術治療雖療效較好，但其創傷性大，且術后并發癥發生率較高。腹腔鏡手術治療是一種新型的微創方法，與傳統開腹手術相比，具有切口小、創傷小、疼痛少、感染率低等優點。有研究結果表明[4]，行腹腔鏡治療的患者術后切口感染率明顯低于開腹手術；同時在術后恢復時間、疼痛等方面，腹腔鏡手術均優于開腹手術。本研究結果顯示，治療組在下床活動時間、住院時間、術后排氣時間、切口感染率、放置引流管率、止痛藥使用率、殘余膿腫發生率等方面均優于參照組，且疼痛評分明顯低于參照組。綜上，腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎臨床療效較好，切口感染率低，術后恢復快，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]黃奕江，龔兵，侯金華，等.腹腔鏡結合小切口手術處理急性復雜性穿孔性[J].中國微創外科雜志，2011，11（08）：754-755.

[2]陸深泉，劉濤，李奕建.急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術的對比分析[J].中國微創外科雜志，2013，13（07）：633-635.

[3]黃河.腹腔鏡與開腹手術對穿孔性闌尾炎的療效比較[J].醫藥前沿，2012，2（07）：177.

[4]張勇.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比[J].臨床醫學，2014，34（08）：86-87.

（收稿日期：2014.03.09）