心源性腦栓塞42例臨床診治分析

朱淼

摘要：目的：探討心源性腦栓塞的臨床診治方法與療效。方法：選取2013年9 月-2014年9月期間我院治療心源性腦栓塞患者42例為研究對象，通過回顧性研究，總結分析心源性腦栓塞的原因、臨床表現以及治療結果，并提出相關建議。結果：對確診的患者行脫水、降顱壓以及改善腦細胞代謝的治療，恢復期輔以針刺和運動療法等康復治療。42例患者中，心臟瓣膜病性房顫23例，非瓣膜病性房顫11例，其他原因8例。CT 檢查結果顯示：栓塞部位在頸內動脈系統者21例，其中栓塞部位在左側大腦中動脈19 例，在右側大腦中動脈10 例；在椎基底動脈系統11例?；颊叩呐R床表現有突然昏迷、失語、偏癱、四肢癱瘓、交叉癱、共濟失調、頭痛、嘔吐等。42例患者治療后，總有效率為83.34%（35/42），其中基本痊愈22例，顯著進步9例，進步6例，無效5例。結論：我院均根據心源性腦栓塞患者的臨床特點，采取脫水、降低顱內壓以及改善腦細胞代謝等積極治療，取得了較好的臨床治療效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：心源性腦栓塞；臨床治療；體會

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0179-01

心源性腦栓塞是一種常見的心臟病并發癥，由于心臟附壁的血栓隨著血流進入患者的腦動脈，產生了血管阻塞，導致腦部栓塞性的缺血，由該動脈供血的腦組織出現缺血性壞死，從而影響正常的神經功能[1]。心源性腦栓塞是發病率較高的一種栓塞性梗塞，也是導致腦卒中的重要原因，患者多數是老年人，他們的機體處于退化狀態，心臟病引發腦部栓塞的可能性比年輕人高許多?；颊甙Y狀嚴重、發病較急、梗死面積較大，能在短時間內達到高峰，致殘率和致死率都很高。本次研究對心源性腦栓塞患者采用脫水、降顱內壓等方法進行積極治療，獲得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9 月-2014年9月期間我科心源性腦栓塞患者42例。其中，男22 例，女20例；年齡45-68歲，平均（52.93±4.32）歲；發病到治療時間為2-24 h，平均（9.41±1.62）h。

1.2 診斷標準 參考第四屆全國腦血管病學術會議制訂的心源性腦栓塞診斷標準：①突然起病，驟發神經功能障礙并迅速達到癥狀最高峰。②腦梗死經CT 或磁共振成像（MRI）證實。③有栓塞來源的心臟病，經心臟聽診、心電圖、動態心電圖及心臟超聲證實。

1.3 療效評定標準 對患者治療前、治療后進行神經功能缺損評分。根據全國第四屆腦血管病會議《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》，分為基本痊愈（神經功能缺損評分減少91%-96%）、顯著進步（神經功能缺損評分減少46%-90%）、進步（神經功能缺損評分減少18%-45%）和無效（神經功能缺損評分減少<18%或加重）4 個級別， 總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 方法 將研究對象的病例資料以及臨床治療記錄進行整理分析，通過回顧性研究，總結分析心源性腦栓塞的原因、臨床表現以及治療結果，并提出相關建議。

1.5 統計學方法

采用Microsoft Excel 建立數據庫， 運用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 基本治療方法

筆者對確診的患者行脫水、降顱壓以及改善腦細胞代謝的治療。根據患者顱內壓狀況，給予甘露醇以及呋塞米等，同時給予維生素E、尼莫地平、脈絡寧注射液、復方丹參注射液、胞二磷膽堿等改善腦細胞代謝，清除氧自由基，保護腦細胞；選擇纖溶酶、阿司匹林腸溶片、奧扎格雷鈉等抑制血小板棸集；血栓通、疏血通、舒血寧等中藥改善腦血液循環。恢復期輔以針刺和運動療法等康復治療。

2.2 原發病類型 42例患者中，心臟瓣膜病性房顫23例（54.77%），其中19例為二尖瓣瓣膜病變，其余4例為聯合瓣膜病變。非瓣膜病性房顫11例（26.19%），其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例，擴張型心肌病4例，高血壓性心臟病3例。其他原因8例（19.05%），其中換瓣術后3 例，感染性心內膜炎2 例，病態竇房結綜合征1 例，心肌病2 例，心肌梗死后3 例。

2.3 臨床療效 42例患者治療后，總有效率為83.34%（49/42），其中基本痊愈22例，顯著進步9例，進步6例，無效5例。

3 討論

導致心源性腦栓塞的高危因素有以下幾個：心房顫動、心房黏液瘤、心肌梗死、感染性心內膜炎以及擴張性心肌病等，還有部分患者存在左心室血栓、左心房的附壁血栓等。其中對心源性腦栓塞影響最大的因素是心房顫動，尤其是非瓣膜病性的心房顫動，由于患者心房壁出現不規則的運動，心房血流的方向紊亂，血流動力學出現異常，導致流速減慢、血小板碰撞、血流淤積等情況。從而損傷血管內皮細胞、導致血小板的活化，而這兩種情況是血栓形成的起始環節。

心源性腦栓塞多發生于頸內動脈系統，以左側的大腦中動脈最為多見，本次研究中，栓塞部位在頸內動脈系統者，這與頸內動脈系統的解剖特點密切相關。據文獻報道，心源性腦栓塞急性期病死率為5.00%-15.00%。心源性腦栓塞的治療方法基本與腦梗死的治療方法相同，但本次研究中加強了對心臟疾病治療以及采取改善心功能的措施。對于入院后意識障礙明顯，并伴有嘔吐的患者，在急性發作期，主要采用了甘露醇、速尿及地塞米松脫水降顱壓。并在患者病情穩定后（7-14 d 后），用低分子右旋糖酐加丹參或血塞通注射液靜滴，并輔助使用胞二磷膽堿、腦活素、腦通等神經細胞活化劑。而對于意識正常者，則采用常規治療，包括使用擴血管藥物、低分子右旋糖酐靜脈滴注以及注射丹參注射液等。為防止較高的腦栓塞復發率，均指導患者在出院后采用用低分子質量肝素、阿司匹林等抗凝抗血小板聚集治療，以防止血栓的進展及防止栓子的再次形成，并指導患者定期檢查凝血功能，以促進患者痊愈。我院均根據心源性腦梗死患者的臨床特點，采取脫水、降低顱內壓以及改善腦細胞代謝等積極治療，取得了較好的臨床治療效果，總有效率高達83.34%，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李紅杰，張朝民.36 例心源性腦栓塞的臨床特點與分析[J].吉林醫學，2004，（12）.

[2] 趙欣，劉志華，王立志.非瓣膜性房顫并發腦栓塞的危險因素分析[J].蘇州大學學報：醫學版，2002，（3）.