276例嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌損害臨床分析

李玉香

摘要：探討276例腹瀉患兒檢測輪狀病毒抗原并做心肌酶譜檢測，出現輪狀病毒感染常合并心肌損害，心肌損害隨脫水程度增加而加重，給予及時有針對性的治療，預后良好。臨床醫生應加強對腹患兒輪狀病毒和心肌腹譜檢測及時發現心肌損害患者，及時治療，預防心肌損害加重。關鍵詞：輪狀病毒 腸炎 心肌損害 臨床研究

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0109-02

輪狀病毒（RV）是引起嬰幼兒腹瀉最重要的病原之一。輪狀病毒感染后早期大多出現上呼吸道感染癥狀，繼而表現胃腸道癥狀，出現大量水瀉，迅速出現脫水、酸中毒癥狀，嚴重威脅嬰幼兒的身體健康和生命安全。近年來國內外臨床工作者發現輪狀病毒除引起腸道感染外，還能引起腸道外臟器損傷，主要集中在呼吸系統、心臟、肝臟和中樞神經系統。在臨床工作中輪狀病毒性腸炎合并心肌損害最為常見。本文通過對嬰幼兒腹瀉糞便輪狀病毒和血液心肌酶譜的檢測，發病率統計以及相關因素分析以及治療轉歸，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：我院自2012年3月—2014年2月收治了急性腹瀉患兒276例，其中符合輪狀病毒腸炎診斷標準的共156例為觀察組，其中男81例，女75例，年齡<1歲者53例，1-2歲者81例，>2歲者22例，平均9±5個月。對照組為同期未檢出輪狀病毒抗原的患兒120例，其中男66例，女54例，年齡<1歲39例，1-2歲，56例，>2歲15例，兩組性別年齡比較差異均無顯著性，有可比性。

1.2臨床表現及診斷標準：兩組患兒入院時均呈急性腹瀉，大便為蛋花湯樣稀水便，伴有或不伴有發熱、嘔吐和呼吸道癥狀，參照1998年中國腹瀉病診斷標準[1]，心肌損害的診斷標準為心肌酶升高超過正常參考值，腹瀉前無心臟病史，無腎功能不全等病癥，谷草轉氨酶（AST）0-50u/l，乳酸脫氨酶（LDH），130-240u/l，肌酸肌酶（CK）5-150u/l，肌酸肌酶同工酶（CK-MB）0-25u/l。

1.3方法：全部病例入院后均采集新鮮大便進行輪狀病毒抗原檢測，同時進行大便細菌培養。兩組病例入院當日或次日晨抽取靜脈血，采用我院羅氏全自動生化分析儀，檢測心肌酶譜AST、LDH、CK和CK-MB。

1.4治療：所有患兒均給予預防和糾正脫水，糾正酸中毒，抗病毒治療（利巴韋林10m/kg.d）及液體療法，維持水電解質平衡。心肌損害患兒注意休息，控制感染，給予大劑量維生素C、果糖等心肌營養治療，促進心肌代謝和修復，病情恢復后，1個月復查心肌酶。

1.5統計學處理：統計軟件使用SPSS10.0，采用X2檢驗和t檢驗進行數據分析，以P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1心肌損害發生率 觀察組156例患兒心肌酶升高的有AST25例（20.5）、ADH45例（28.8）、CK106例（68.0）、CK～MB93例（59.6），與對照組比較P值<0.01，兩組心肌損害發生率差異有非常顯著意義。見表1

2.2心肌損害與脫水程度的關系 資料顯示，觀察組中的輕度脫水與中重度脫水比較，對照組中輕度脫水與中重度脫水比較，P值均<0.05，對比差異有顯著性，提示觀察組和對照組均隨著脫水程度增加有增高趨勢，輕度脫水病例中，觀察組和對照組心肌損害比較，中重度脫水病例中觀察組和對照組進行比較，P值均<0.05對比差異有顯著性，提示相同脫水情況下，觀察組心肌損害明顯高于對照組，參見表2

2.3心肌損害治療前后的變化 本組資料顯示觀察組和對照組患兒心肌酶指標治療前后對比，進行t 檢驗，P值均<0.05，差異有顯著性，提示觀察組和對照組患兒心肌損害，經適當治療，均能有效好轉。見表3

3 討論

輪狀病毒屬于RNA病毒，分為ABCDEFG共7組，每組又分為不同的血清型，各組病毒均可以致病，其中A組最常見，致病力最強，主要引起嬰幼兒和新生兒發病，B組主要引起成人腹瀉，由于病毒分型較多，不同型之間無交叉免疫，所以有造成反復感染的可能性。病毒主要侵犯十二指腸，以及近端空腸，極少數可以累及結腸。有報道稱輪狀病毒感染造成心肌酶譜改變，推測為病毒血癥之結果[2]。目前認為輪狀病毒是全身感染的疾病，所以還會出現呼吸道癥狀，甚至造成心肌，肝臟和中樞神經系統損害[3]。國內外已有較多輪狀病毒感染致心肌損害等腸外器官損害的報導，各地報導差異較大，其中心肌損害發生率約19-80%不等[4]，本組資料顯示心肌損害發生率占59.6%，接近文獻報導平均數。人體存在多種酶類，ATS存在心肌及肝細胞，CK是器官特異性酶，以骨骼的含量最多，其次是心肌和腦細胞，其同工酶CK-MB僅存在于心肌中，因而是心肌細胞更為感敏，更為特異的指標。故測定上述酶類可相應反映出心肌細胞的損害。

表1資料顯示觀察組156例中有93例心肌損害，占59.6%，說明輪狀病毒心肌損害發生率相當高，應當引起臨床工作者高度重視，所有急性腹瀉患兒應進行篩查，以便早期發現早期治療。表2資料顯示心肌損害發生率隨脫水程度增加而升高，觀察組和對照組分別進行心肌損害與脫水程度比較，差異有顯著性意義。可能由于病毒及其產生的毒素除了直接損害心肌細胞，還有脫水酶中毒，氧化代謝和電解質紊亂也可造成心肌的損害。考慮與這一發病機制有關。表3資料顯示治療前AST、ADH、CK、CK-MB明顯升高，與治療后恢復期比較，有顯著性差異。所有病例經過常規治療和心肌營養治療，隨著腹瀉病情恢復，水電解質紊亂糾正，心肌損害也呈現良性病程，心肌酶大多在14日內恢復。未痊愈患兒給予繼續治療，1個月后復查全部恢復正常。

綜上所述，心肌酶是反映心肌損害的重要參考指標，可對腸炎患兒進行動態觀察，對于指導治療有重要意義。心肌酶檢測為基層醫院普通類檢查項目，方法便捷，建議基層醫院推廣使用，避免心肌損害加重，有利于腸炎患兒順利康復。

參考文獻

[1] 方鶴松，段怒誠，董宇祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，B（6）：381.

[2] 羅燕芬，關德華，王麗霞.187 例感染性腹瀉患兒血清心肌酶譜的檢測觀察[J].北京醫學，2001，23（5）：298-300.

[3] 董麗娟，申芳娥.輪狀病毒性腸炎的腸外病變[J].北京醫學， 2002， 24（3）：194.

[4] 胡亞美，江載芳，等.諸福棠實用兒科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2002：1294-1295.