老年肺炎45例臨床診治分析

黎平

摘要：目的：總結分析老年肺炎的臨床診治特點，以期提高老年肺炎的臨床診治水平。方法：選取2013年5月-2014年6月我院收治的45例老年肺炎患者進行診斷治療，觀察患者臨床特點和治療效果。結果：老年肺炎患者臨床癥狀不明顯，經診斷治療后，治愈39例，好轉5例，無效1例，治療總有效率為97.7%，平均住院天數為（26.35±3.78）d。結論：通過實驗室檢查確定致病菌，合理使用抗生素治療，針對患者病情變化進行對癥治療，對于提高治療效果具有重要意義。

關鍵詞：老年肺炎；抗生素；診斷；治療

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0103-02

老年肺炎多由各種病原微生物所致，因此，醫護人員在老年肺炎的臨床診治過程中，需要加強對病原致病菌的診斷，從根源上阻斷病情的進一步惡化，提高治療效果[1]。老年肺炎患者器官功能逐漸下降，自身免疫能力低下，藥物耐受度也不高，治療藥物選擇不當就會對患者造成二次傷害，為此，臨床醫護人員應當針對患者自身的實際情況，適當進行抗生素治療[2]。為進一步總結分析老年肺炎的臨床診治特點，以期提高老年肺炎的臨床診治水平，回顧性分析2013年5月-2014年6月我院收治的45例老年肺炎患者的臨床資料，結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2013年5月-2014年6月我院收治的45例老年肺炎患者的臨床資料，入選病例均經CT和X線胸片診斷，符合肺炎的臨床診斷標準，且知悉本次研究目的，并自愿簽署《知情同意書》。45例患者中，男性患者29例，女性患者16例，年齡在62-83歲之間，平均年齡為（70.36±5.97）歲。臨床表現：45患者均伴隨不同程度的咳喘、咳痰、發燒、胸悶氣短現象，8例患者咳痰中有血絲，肺部濕啰音27例，肝腫大19例，紫紺7例。原有疾病類型：糖尿病11例，高血壓6例，心臟病5例。

1.2方法

1.2.1診斷方法 對45例患者進行實驗室檢查，包括血常規檢查、X線胸片檢查和病理學檢查。（1）對45例患者進行血常規檢查，檢查結果顯示14例患者中性粒細胞比例≥80%，24例患者白細胞計數≥10×109/L，大部分患者出現血沉加快跡象。（2）45例患者經X線胸片檢查，均顯示斑點狀、網狀、蜂窩狀陰影，炎癥部位主要分布在上肺尖后段或下端，炎癥分布：雙下肺13例，右上肺7例，右下肺6例，左下肺3例，雙上肺2例。（3）取患者咽喉部分泌物進行病理學分離純化，分泌物培養結果呈陽性34例，病原菌包括G+球菌（金黃色葡萄球菌、四聯球菌）、G-球菌（大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌）。

1.2.2治療方法 患者入組后即進行抗生素治療，根據實驗室檢查結果選擇抗菌藥物，對病情嚴重患者選用碳青霉烯類藥物進行抗菌治療。根據藥敏測試結果進行針對性氧療、祛痰治療。當患者出現咳痰困難時，需幫助排痰。針對患者病情變化需要及時采取抗休克治療，糾正電解質紊亂，確保電解質平衡。對出現呼吸衰竭癥狀的患者需采取機械通氣治療，如患者自身免疫能力較低，需進行營養治療和免疫治療，治療中需嚴密監測患者的病情變化，一旦出現不良反應需及時對癥處理，預防并發癥的發生。急癥患者可遵醫囑靜脈給藥，療程2-5周。待患者X線胸片檢查顯示病灶消除后繼續予以抗生素治療，療程1周。

1.3觀察項目 觀察45例患者經診斷和對癥治療后疾病恢復情況和住院天數。根據患者病情將療效分為治愈、好轉和無效三級，治愈：肺炎癥狀消失，且病灶全部消除，好轉：肺炎癥狀部分消失，病灶部分消除，無效：肺炎癥狀未改善甚至出現加重跡象，病灶未消除，將治愈和好轉歸為治療有效，統計治療有效率。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0對本次研究數據進行統計學分析；計數資料用X2檢驗。

2結果

45例老年肺炎患者的治療情況 45例患者經治療后，治愈39例，好轉5例，無效1例，治療總有效率為97.7%，最短住院天數為13d，最長為46d，平均住院天數為（26.35±3.78）d。

3討論

肺炎是肺泡和肺間質的一種炎癥反應，近年來在老年群體中的發病率逐年上升，嚴重影響老年患者的生活質量。老年肺炎患者臨床表現不具典型性，可表現為寒戰和高熱，重癥患者可出現呼吸困難，部分患者會出現劇烈側胸痛，并隨呼吸、咳嗽加劇，可放射至腹部[3]。在老年患者診斷中最常采用的檢查手段是X線胸片檢查，通過X線胸片檢查可以明確患者的肺栓塞、肺水腫、肺侵潤病變，鑒別肺感染性疾病，實現早發現、早預防、早治療[4-5]。此外，還需借助血常規和病理學檢查明確具體致病菌，為下一步治療奠定基礎。

在老年肺炎患者的治療中，正確選用抗生素是治療關鍵，在藥物選擇過程中，醫護人員需根據致病菌合理選取，確保抗生素種類、劑量的科學性，如果存在多種可選藥物，應盡量選取副作用小、排泄快的藥物，合理使用協同殺菌藥物，促使抗生素發揮最大藥效[6]。使用廣譜抗生素時，需確保藥物完全滲入肺部組織，避免出現嚴重的不良反應。針對早期患者可適當進行抗生素治療，在致病菌未明確之前需結合常規治療方式進行對癥治療，即使是針對病因清晰的患者，也要謹慎選擇抗生素治療藥物，治療期間借助痰涂片和血培養手段進行檢測，嚴密監測患者的病情變化，一旦出現不良反應需及時對癥處理，預防并發癥的發生[。

本次研究對選取的45例老年肺炎患者進行診斷治療，經實驗室檢查和針對治療后，治愈治愈39例，好轉5例，無效1例，治療總有效率高達97.7%，平均住院天數為（26.35±3.78）d，治療效果顯著。因此，在老年肺炎患者的臨床診治中，應當加強臨床護理，保證病房的空氣流通，為患者創造一個舒適的醫療環境。針對呼吸困難加劇的患者需及時補水，避免體內水分的過度流失，糾正電解質紊亂，防止脫水現象的發生。由于老年患者身體素質較差，在對癥治療的同時還要加強營養治療，確保患者治療期間正常的能量供給。

本次研究結果顯示，在老年肺炎患者的臨床診治過程中，應當加強對致病菌的分析和診斷，根據診斷結果合理使用抗生素和抗菌藥物，防止并發癥的發生，維護患者機體平衡，上述診治措施對于提高治療效果具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻

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