—顱內蛛網膜囊腫行囊腫—腹腔分流術的護理

陳麗

關鍵詞：顱內蛛網膜囊腫； 分流術； 并發癥； 護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0073-01

顱內蛛網膜囊腫是指顱內先天存在的一類由透明菲薄的膜包裹無色透亮腦脊液的囊腫， 是先天性胚胎發育異常或組織異位發育所致， 可發生于任何年齡， 但 75% 發生于兒童[ 1]。傳統的治療方法是經開顱手術行囊腫剝除術， 自2008年起，我科采用蛛網膜囊腫腹腔分流術治療， 效果良好。通過對我科室117例兒童蛛網膜囊腫腹腔分流術并發癥及原因進行分析，總結此類患兒的護理經驗如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 選擇 2012年 1月至 2014年 12月行顱內蛛網膜囊腫腹腔分流術的患兒 117例， 男68例， 女49例， 年齡1月～ 14歲， 平均 5.4歲。

1. 2 手術方法 所有手術采用蛛網膜囊腫腹腔分流術，分流管選用可調壓分流管。

1. 3 治療 手術有效率為 90%。發生并發癥 13例， 其中術后出現分流管堵塞6例，發熱3例，切口滲血0例，頭部切口皮下積液3例；無切口感染，無癲癇發作。出現頭痛惡心等低顱壓表現1例、 腹脹厭食等消化道癥狀0 例。

2 討論

2.1一般護理

2.1.1體位護理 麻醉未清醒前去枕平臥6～8h，將頭轉向一側，預防舌根后墜或嘔吐物吸入氣管引起吸人性肺炎或窒息。患兒將要蘇醒時，可發現眼球活動，睫毛反射恢復，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至有呻吟、轉動等，此時易發生躁動，需在床旁設置護欄，或將患兒的手用護套約束，防止墜落或造成意外。患者清醒后，為了利于顱內靜脈回流，可抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫。

2.1.2呼吸道護理 獲得性肺炎的發病率在醫院感染中占首位， 常見于人工氣道和機械通氣患者。護理患兒時， 主要注意減少或消除口咽部病原菌的定植、吸入及切斷外源性傳播途徑。故要保持病室清潔，每日定時消毒地面、桌子、空氣等。應保持患兒呼吸道通暢，痰液較多者應選進行口鼻腔的吸痰，注意擇粗細適宜的一次性吸痰管，嚴格遵守無菌操作，動作輕柔，吸痰前后給予高流量吸氧。全麻的患兒應等其完全清醒或喉頭反射恢復正常，再拔除氣管插管。患兒清醒后應和家長一起，做到多為其翻身、扣背，并鼓勵患兒深吸氣、有效咳嗽，必要時進行霧化。

2.2并發癥護理

2.2.1發熱 蛛網膜囊腫腹腔分流術后，由于組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產物的吸收，都可導致無菌性炎癥，也稱作吸收熱，但一般不超過3d，體溫一般在38℃左右。顱內感染病人可表現為持續高熱，同時有腦膜刺激征的存在，即頸強直、克尼格氏征陽性、拉賽哥氏征陽性、布魯辛斯基征陽性；感染是一種較常見而嚴重的并發癥， 主要癥狀為發熱， 腦脊液檢查細胞總數及白細胞高；手術野皮膚感染可導致顱內逆行感染， 分流管消毒不嚴和術中有菌操作也是一個多見因素； 再者， 小兒進行分流術時， 由于分流管及分流泵將皮膚隆起， 皮膚較薄， 易發生壞死及感染；或由于小兒不配合， 部分患兒有癡呆， 常會抓搔切口， 污染敷料， 同時囊腫-腹腔分流術后的患兒， 分流管皮下途徑較長， 增加了局部感染的機會， 一旦出現感染， 可能導致手術失敗， 甚至危及生命[3]。高熱無汗也是直接損害體溫調節中樞，致使其功能失常而引起發熱的特點。患者年齡小， 體溫調節中樞發育不完善也是發熱的一個原因。出現發熱時，可用冰袋降溫或酒精擦浴等物理降溫方法。持續高熱者， 可用冰帽降溫，同時每4 h 監測體溫一次。對于出汗較多者，及時更換衣物，避免著涼， 并適當增加補液量和電解質，保持一定的室溫和濕度。患兒飲食最好以營養豐富的半流質飲食為主， 少量多餐。出現發熱3例

2.2.2皮下積液 由于術中硬腦膜的破壞， 常常會出現腦脊液漏。另外， 顱內高壓及術中止血不徹底， 術后引流不充分等因素， 均可造成皮下積液。術后出現皮下積液， 立即對局部傷口進行加壓包扎。第 4 天行皮下積液外引流， 引流 3 d 后拔除引流管， 可使癥狀得到緩解。密切觀察傷口及引流情況， 如有異常及時匯報醫生， 進行對癥處理。頭部切口皮下積液3例

2.2.3感染的護理 蛛網膜囊腫術后做好病情觀察及引流管的護理是預防顱內感染的關鍵。 手術前后合理使用抗生素，術后要密切注意引流管的護理，固定引流管防止引脫落，注意引流袋高度，防止引流液的反流。密切觀察引流液的性質、顏色和量， 每班進行記錄，若是發現引流液出現渾濁等疑是顱內感染的表現，應詢問患兒頭痛不適，及時發現病情變化并報告醫生。術后進行適當約束，防止患兒用手抓敷料及傷口；觀察頭部及腹部傷口及敷料情況， 發現切口紅腫、 壓痛等或者敷料潮濕、污染、脫落，應及時報告醫生做出及時正確處理。加強體溫監測， 一般每 6 h 測 1 次，發現體溫超過38℃以上時，及時報告臨床醫生， 進行血常規等相關檢查，盡早發現感染的先兆。經常更換體位， 預防壓瘡等。還應保持病室空氣清新，減少陪住和親屬探視等引起感染的機會。術后無切口感染.

2.2.4分流管的護理 密切觀察患兒神志、瞳孔及其他生命體征的變化，詢問患兒有無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、腹痛等癥狀。每日查房都應檢查切口及皮下隧道是否有積液；可通過按壓分流泵判斷分流管堵塞情況，按下分流泵無阻力，說明分流管腹腔端通暢，松開時分流泵復位好說明顱內端通暢，輕度堵塞可通過反復的按壓分流泵或經頭皮穿刺分流泵，生理鹽水沖洗而復通，如經上述方法仍未能解決時，應立即協助患者行CT檢查，確診患者是否存在分流管堵塞，嚴重者應做好拔除分流管的手術準備。分流管一般在3個月后能與機體長合，以上癥狀也將減少。術后出現分流管堵塞6例。

2.2.5低顱內壓的護理 密切觀察患兒頭痛、惡心、嘔吐的程度和特點， 區分是分流管堵塞引起的高顱壓還是引流過度引起的低顱壓，一般認為分流過度引起的低顱壓頭痛多位于額部和枕部， 且癥狀較輕， 頭痛、 惡心、 嘔吐等癥狀和體位有明顯關系， 坐位或站位時癥狀加重， 平臥時癥狀很快消失或減退[ 3]；務必告之陪護人員不可自行按壓分流泵， 防止引起或加重低顱壓； 患兒術后應絕對臥床休息， 避免體位突然改變；根據醫囑及時為患兒進行及時足量補液及補充電解質；滿足患兒需求，轉移其注意力，消除緊張恐懼心理，必要時給予止痛、鎮靜等處理；密切觀察生命體征，必要時監測患兒每日進出水量。術后出現頭痛惡心等低顱壓表現1例。

2.3心理護理 由于分流管堵塞需要多次手術疏通給患兒造成經濟、心里負擔不容忽視，以及異物植入造成患兒的心理影響，往往表現為煩躁焦慮等表現，因此心理護理是一項重要護理工作，要幫助患兒逐漸建立自我調節的心理能力，對不適應異物植入的患兒，要使其認識到分流管的重要性，積極配合治療。平時家長多注意和關心孩子，轉移注意力，適當參加各項活動。

2.4康復護理 康復護理也是后期護理的一項重要工作，關系到患者以后的生活質量，也對護理提出了特殊的要求。應教會患者及家長正確的功能鍛煉方法。對肢體功能障礙的患兒可進行按摩，按摩順序應從近端到遠端，注意手法要柔和，在按摩后可進行關節的被動練習。，對語言表達能力差的患兒，堅持練習語言交流，多進行日常口語、手勢的練習，保持耐心，注意技巧。

3 小結

顱內蛛網膜囊腫腹腔分流術是目前治療顱內蛛網膜囊腫較好的一種手術方法，此種方法具有創傷小、恢復快、治療費用低、患者痛苦小等優點。但術后仍有發生感染、分流管堵塞、消化道癥狀、癲癇等并發癥的可能。通過對術后患者各種并發癥的觀察和護理進行分析總結，做到及時發現病情變化、記錄并匯報，配合臨床醫生，給予患兒針對性的治療和護理，有效地減少患者的痛苦，縮短患者的住院時間，促進患者早日康復。本組117例患者，雖在術后出現了各種并發癥，但經過及時的治療和護理，均康復出院。

參考文獻

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