系統健康教育對血液透析患者護理服務質量的影響

潘靜

摘要：目的：探討系統的健康教育對血液透析患者的護理服務的質量影響。方法：抽取52例規律血液透析患者并將其隨機分為對照組和觀察組，對照組正常護理，觀察組進行教育干預，12個月后進行對比。結果：觀察組患者情況改善明顯。結論：系統的健康教育對改善血液透析患者護理服務質量有利。

關鍵詞：血液透析；健康教育；護理服務；質量

【中圖分類號】R331.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0030-01

慢性腎衰竭是一類常見的臨床病狀，治療慢性腎衰竭的方法一般是血液透析法，采用這個方法主要有兩個作用：第一是盡量延長患者生命，提高生存率；第二就是全面改善患者的生存質量。近些年，隨著醫療水平的不斷提高，血液透析技術也在不斷提高，因此規律血透的患者生存時間漸漸變長，但是并發癥的隨之增多，卻導致患者的生存質量降低。現如今，血液凈化領域有一個艱巨的任務就是如何能夠有效的提高血透患者的生存質量，而對系統健康教育的研究對此有非常重要的作用。本文獻采取的方法是，在新加入的血液透析患者中選取52位，隨機分為兩組，觀察組和對照組，對照組進行常規的護理，觀察組進行健康教育的干預，觀察12個月后，對比兩個小組患者的心理情緒、營養情況、運動以及社會角色等生活質量指標的變化情況，作如下報道：

1、資料和方法

1.1一般資料 選取尿毒癥患者52例，女19例，男33例，年齡平均在（43.2-1.9）～（43.2+1.9）之間；透析時間在3至132個月，透析頻率為2～3次/周，每次2～4個小時，透析溶液采用的是碳酸氫鹽。所選取的尿毒癥患者里，有原發性慢性腎炎28人、高血壓腎病7人、糖尿病引發的腎病6人、慢性腎盂腎炎11人。將患者隨機分為兩組，每組26人。兩組患者的一般資料差別較大，并無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組的患者進行常規的治療和護理，再在對照組的基礎上，對觀察組進行健康教育護理干預。從廣義上來說，健康教育是一個具體的、綜合的、連續的干預系統，健康知識的普及方式也很靈活，根據教育對象文化程度的不同和接受知識的能力不同而采用不同的教育方式，如下所述：

1.2.1心理健康教育 從生理意義上來說，維持性血透只是延長了生命，在治療和挽救生命上不具有太大的意義。所以，為了避免臨床透析患者產生憂郁、消極、焦慮、恐懼甚至逆反心理，降低患者的生存質量，護理健康干預是非常必要的。護理健康干預是護士對患者進行的心理健康指導，會根據患者不同時期的反應和心理行為的不同而做出相應的指導，尤其是在誘導透析的時期，患者將接受治療方式的轉變，這無疑是對患者心里和生理的雙重考驗。患者在這一敏感時期往往會出現情緒低落、緊張、傷心等心理反應，護士在進行干預之前應該和患者做好取得信任的工作，主動跟患者進行耐心的、細致的溝通，講解病情以及血液透析的目的和現實意義。

1.2.2飲食健康教育 血透時間長了會導致非常嚴重的營養不良，這大大影響了血透患者的生存質量和遠期生存率。引起營養不良有很多原因：患者本身體質、血透時營養物丟失、透析不完全以及感染并發癥等。除此之外，尿毒癥患者在透析之前，體內會殘留一部分毒素，這部分毒素容易使患者引起食欲不振、嘔吐、惡心等反應，加上患者進食少，熱量不夠，長期的飲食限制導致蛋白質缺失，導致自身的組織細胞分解。最后，透析治療以后，一些患者習慣性限制飲食，加重了營養不良的現象。這時就需要護士對患者進行健康教育，一方面使透析做充分，另一方面放寬飲食限制，增加能量以及蛋白質的攝入。

1.2.3治療完成之后的健康教育 透析完成之后，輕輕按壓透析時穿刺的部位10至20分鐘，抬高患者做手術一側的身體，然后觀察穿刺部位另外一邊的肢體血液的運輸情況，防止包扎過緊。不得在內瘺側進行抽血、靜脈穿刺、測血壓、靜脈推注高滲液體或者使用抗凝的藥物。教會患者判斷內瘺血管里的血液流通情況的方法，避免內瘺血管閉塞以及損傷，注意患者保暖，常進行握球運動。

1.2.4服藥方面的健康教育 指導患者一定要遵照醫囑服藥，根據不同高血壓患者的不同病情服用不同的藥物。在進行血透之前要把患者需要服用的降壓藥物帶進血透室，上機前測量一下血壓，給血壓高者服用，血壓正常或者偏低的患者不可服用，避免使患者出現藥物性低血壓癥狀。護理人員還需要給貧血的患者定期進行促紅細胞生成素的注射，并觀察是否有藥物的不良反應，仔細叮囑患者要定期進行血常規化驗、血壓值測量，防止對患者的腎臟造成藥物性的損害。服藥過程中一旦出現不良反應，必須立馬通知醫生進行處理。

1.2.5出院以后需要進行的健康教育 對出院的患者定期做電話回訪工作，在社區醫院宣傳健康教育，例如發健康教育宣傳手冊或者腎友手冊，及時提醒患者血透的時間和次數，對患者指導教育如何做好自己的指標記錄，包含入液量、干體重等，出院患者也需要定時監測血糖血壓等等。

1.3生存質量評判標準 我們的實驗進行12個月，12個月后對觀察組和對照組進行生存質量的測定和對比。評判標準是美國醫學研究所制定的包括8個維度、36個項目的生存質量量表SF-36。測試維度包括軀體功能、疼痛、軀體角色、活力、總健康、情緒角色、社會功能以及心理健康。最高的分數是100分，最低的分數是1分。最后根據維度測試后所得到的總的分數來判斷生存質量的高低。生存質量低是指得分低于70分，70分～80分判別為生存質量居中，80分以上被判別為生存質量高。綜合來說，分數越高，生存質量越好，生活質量也越高。

1.4統計學方面的分析 采用SPSS 17.0軟件包對本研究做統計學分析研究，計量資料表示為x+s和x-s表示，組間的比較用t檢驗，計數的資料使用百分率表示，p<0.05時表示差異是有統計學意義的。

2、結果

對觀察組進行健康教育護理干預12個月以后，所做的兩組患者的生存質量測試結果表示，觀察組的患者不論是從心理健康、營養狀況方面，還是從社會角色方面看都有明顯改善，差異均有統計學意義，詳見下表1。

3、討論

3.1健康教育對患者的生存質量的影響 現代醫學不斷發展，健康這一定義已經遠遠超過了沒有任何疾病這一范疇，更加增加了人們在現今社會里能夠以完好的生理、心理狀態生活下去的定義。醫學上不僅重視患者的疾病治療與護理，更加在乎患者的生存質量的高低。經過正確的健康教育護理干預以后，患者更加了解自己的病情和相關護理知識，與護士之間的溝通更加順暢，增加了患者治療的依從性，不再被動治療，而是主動積極配合透析，最終使患者的生存質量大大提高。

3.2健康教育對患者社會功能評價的影響 觀察組患者經過健康教育護理的干預之后，健康知識有所提高，生活方式明顯改善，社會行為的發生和社會關系的處理能力也明顯提高，也建立了正確的運動方式和良好的生活習慣，人際關系明顯和諧很多，這大大改善了患者的心情，進而提高了患者的生存質量。

3.3健康教育對患者心理健康的影響 經過健康教育護理的干預，觀察組患者的心理健康指標是優于對照組患者的，差異有統計學上的意義。這說明增加了健康教育護理干預之后，患者能夠更好的和護理人員溝通，便于醫護人員及時傾聽患者的心聲，更好的尊重患者和家屬的意愿，并且在患者出現不好的情緒的時候，醫護人員能夠及時有效地進行緩解疏導，告訴患者要通過科學合理的方式發泄內心的消極情緒，使患者盡早改善心情，經常處于心情美好的狀態。

4、結論

綜合上述，改善患者生存質量的有效措施有兩個：一是對患者進行系統的、綜合的健康教育；二是指導患者科學飲食。這次研究表明，對患者進行健康教育是非常有必要的，這不僅減少了透析并發癥的發生，更加改善了患者的不良情緒，使患者的生存質量大大提高。

參考文獻

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