李小英

【摘 要】 目的：觀察止帶方加味結合西藥治療濕熱下注型帶下癥的臨床療效。方法：將92例濕熱下注型帶下癥患者按治療方法不同分為觀察組與對照組各46例，對照組用西藥奧硝唑膠囊內服及克林霉素磷酸酯陰道泡騰片外用治療，觀察組在上述基礎上另以止帶方加味治療，比較兩組臨床療效及中醫證候積分改善情況。結果：觀察組總有效率為95.7%，明顯優于對照組的78.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組證候積分比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組積分低于對照組，積分下降幅度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療濕熱下注型帶下癥療效較好，可有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 帶下癥；止帶方加味；中西醫結合；濕熱下注

【中圖分類號】R271.13 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0098-01

濕熱下注型帶下癥指細菌性陰道炎（bacteriae vaginosis，Bv），致病因素為陰道內微生態平衡失調導致陰道加德納菌、厭氧菌過盛成長，兼性厭氧性乳酸桿菌因抑制所導致的無陰道黏膜炎癥表現的婦科綜合征[1]。以帶下色、質、量、氣為主要特征，伴有外陰瘙癢，對患者正常生活及工作產生極大的不良影響。同時此病易反復發作，根治難度大，西醫以抗菌藥物治療為主，但BV主要病因菌群失調，抗菌藥物難以標本兼治，中醫治療BV則側重于微生態調節[2]。本次研究在常規西醫治療基礎上應用止帶方加味治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2014年8月濕熱下注型帶下癥患者92例為研究對象，所選患者滿足《美國疾病控制中心陰道炎治療方案》[3]的西醫診斷標準及《中醫婦科學》[4]的中醫診斷標準，中醫屬濕熱下注型。年齡21～52歲，平均（34.65±6.20）歲，病程1周～1月，平均（16.03±5.26）d，排除合并淋菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等其他類型外陰道炎癥患者；嚴重器質性病變患者；近期妊娠、經期、哺乳期婦女；藥物任何成分過敏患者。將上述患者按治療方法不同分為觀察組與對照組各46例，且年齡、病程等基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組僅給予西藥治療，口服奧硝唑膠囊（國藥準字H20031257，生產單位：西安萬隆制藥股份有限公司）治療，2粒/2次/d，于中、晚飯后服用，另配合外用克林霉素磷酸酯陰道泡騰片（國藥準字H20080794，生產單位：江蘇黃河藥業股份有限公司）陰道納藥治療，1粒/1次/d，睡前使用，治療1周為1療程。觀察組在上述基礎上給予患者止帶方加味治療，處方：淮山藥15g，芡實、金狗脊、凈蓮須、白術、蒼術、五味子、炒山梔各10g，生薏仁、熟薏仁、生黃芪各30g，灸甘草、醋柴胡6g。白帶量多加地骨皮、烏賊骨；外陰疼痛加臺烏藥、鉤藤；尿頻加茯苓、車前子；濕熱盛者加蓮子心、黃柏。每日1劑，水煎2次，取汁500ml，混勻后分2次服，1周為1療程。

1.3 療效判定及觀察指標 療效判定參考《婦產科學》[5]相關標準對臨床療效進行評價，兩組均治療3周后進行療效評價。痊愈：臨床癥狀消失，分泌物正常，陰道清潔度Ⅱ度以下，分泌物唾液酸酶活性檢查為陰性，治療后積分降低90%及以上；顯效：臨床癥狀顯著改善，局部檢查好轉明顯，分泌物明顯變少，陰道清潔度Ⅱ度及以下，分泌物唾液酸酶活性檢查為陰性，治療后積分降低70%～89%；有效：臨床癥狀一定程度好轉，分泌物減少，分泌物唾液酸酶活性檢查為陰性，陰道清潔度Ⅲ度及以下，治療后積分下降30%～69%；無效：臨床癥狀無改善或加重，治療后積分降低30%及以下。總有效率為痊愈率+顯效率+有效率。觀察指標：比較兩組患者臨床治療效果，同時記錄并比較兩組中醫癥候積分改善情況，中醫癥候積分可對患者臨床癥狀變化進行量化考核，是觀察治療后癥狀后改善情況的主要方式，積分計算方式參考《中醫婦科學》[4]相關標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件對相關數據進行處理。計數資料以百分率表示，采用X2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.7%比對照組78.3%高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫證候積分改善比較 治療前兩組證候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組積分低于對照組，積分下降幅度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前中醫對BV病機研究取得較大進展，認為濕熱下注為此病主要病機，肝、脾、腎功能失常為主要表現，故中醫以治本為主。本次研究止帶方中淮山藥益氣止帶，補中健脾；芡實益腎固精，補脾止瀉，除濕止帶；金狗脊強肝腎，補腎氣虛弱；蓮須清心益腎，澀精止血；白術健脾益氣，燥濕利水；蒼術燥濕健脾，祛風散寒；五味子益氣生津，補腎寧心，收斂固澀；山梔清熱瀉火，解毒涼血；薏仁清熱解毒，健脾利濕；生黃芪補氣安神，利水消腫；炙甘草益氣復脈，補脾和胃；醋柴胡疏肝解郁，升陽舉陷。上述諸藥合用共起清熱利濕止帶之效，故可顯著改善患者臨床癥狀。本次研究觀察組臨床療效顯著優于對照組，表示中西聯合治療較單一西藥治療效果更佳，與相關研究結論相符[6]。綜上，止帶方加味結合西藥治療濕熱下注型帶下患者療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郭超峰，施學麗.古代主要婦科醫籍中帶下病相關方藥的數據挖掘分析[J].江蘇中醫藥，2012，44（1）：64-65.

[2]徐祖耀.逍遙散加減治療帶下病20例臨床觀察[J].中醫藥導報，2013，19（7）：109-110.

[3]樊尚榮.2006年美國疾病控制中心陰道炎的治療方案[J].中國全科醫學，2006，9（18）：1529-1531.

[4]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社.2003：186.

[5]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社.2005：270-271.

[6]李紅梅，朱慧玲，孫曉杰，等.中藥內服聯合熏洗治療炎性帶下病110例[J].河北中醫，2012，34（12）：1796-1797.

（收稿日期：2015.04.02）