頸臂叢聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術40例中的應用

江濤

【摘 要】 目的：分析鎖骨骨折手術中頸臂叢聯合阻滯麻醉的應用效果。方法：選取鎖骨骨折患者80例作為研究對象，將其按麻醉方法不同分觀察者、對照組各40例，對照組患者采用臂叢神經阻滯麻醉，觀察組患者采用頸臂叢聯合阻滯麻醉。比較兩組患者的阻滯效果及并發癥發生率。結果：觀察組和對照組患者的阻滯優良率分別為100.0%和82.5%，并發癥發生率為10.0%和25.0%，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：鎖骨骨折手術中頸臂叢聯合阻滯麻醉的阻滯效果佳，并發癥發生率低，是理想的麻醉方式。

【關鍵詞】 鎖骨骨折手術；頸臂叢聯合阻滯麻醉；臨床分析

【中圖分類號】R274.13 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0148-01

麻醉對于手術成功和手術質量提升起到十分關鍵的作用。本文就我院收治的鎖骨骨折需行切開復位內固定治療的患者作為研究對象，探討頸臂叢聯合阻滯麻醉的臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的鎖骨骨折患者80例作為研究對象，所有患者均行鎖骨骨折切開復位內固定手術治療，患者的麻醉分級為ASAⅠ-Ⅱ級。其中，男性54例，女性26例；年齡在13～65歲之間，平均年齡為（34.2±3.3）歲。將其按麻醉方法不同分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者在一般資料方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前禁飲禁食8h，進入手術室后，建立靜脈通道，做好各項生命指征監測。患者取去枕平臥位，將手臂與身體緊貼，頭偏向健側。

對照組患者采用臂叢阻滯麻醉。以前、中斜角肌頂點位置為穿刺點，向后進針，至患者有異物感停止，當回抽無血液或者腦脊液出現，可注入局麻藥（配方為：0.75%的左旋布比卡因和2%的利多卡因）12ml進行麻醉阻滯。

觀察組患者先行臂叢神經阻滯后（注藥量同對照組），再行頸叢神經阻滯，在胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點處垂直刺入，有突破紙樣感覺時將針頭朝向鎖骨中點方向與皮膚平行進針，注入局麻藥5ml，以藥液呈梭狀擴散認為鎖骨上支阻滯成功。

1.3 臨床效果評價 根據患者手術期間的疼痛程度，采用視覺模擬評分法[1]進行分級評價：以疼痛評分在0～2分之間為無痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛。

觀察阻滯效果，以術中完全無痛為優秀；以術野無痛，但鎖骨牽拉致痛，疼痛可耐受（輕中度疼痛）為良好，需追加鎮痛類藥物才能達到止痛效果為差，以患者感受劇痛，為阻滯無效[2]。

分別記錄兩組患者在開始切皮時、開始剝離骨折周圍筋膜組織時的心率和平均動脈壓兩項指標。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組患者的阻滯優良率分別為100.0%和82.5%，其差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1。

在開始切皮時，兩組患者的心率、血壓比較差異無統計學意義（P>0.05），在開始剝離骨折周圍筋膜組織時，觀察組患者的心率為（81±3）次/min，平均動脈壓為（86±5）mmHg；對照組心率為（95±11）次/min，平均動脈壓為（98±9）mmHg，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組患者出現4例輕度的霍納式綜合征，并發癥發生率分別為10.0%；對照組患者出現霍納式綜合征和喉反神經阻滯各5例，并發癥發生率為25.0%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

鎖骨是上肢與軀干之間唯一的骨性連接支架，在受到外力作用時，極易發生骨折。臨床上主要的治療方法是骨折切開復位內固定手術。本文比較了兩種阻滯麻醉方法下的阻滯效果、心率血壓變化情況以及并發癥發生率，結果可見，采用頸臂叢聯合阻滯麻醉的患者均顯著優于對照組患者。這是由于臂叢阻滯藥液未必能沿神經鞘上移完全阻滯頸部患側所有的脊神經根，可能出現鎖骨遠端阻滯效果好、近端效果差的情況，同時，常規的臂叢阻滯穿刺是盲探穿刺，常有阻滯不全的情況出現，輔以鎮靜鎮痛藥物麻醉風險大大增加，而做頸叢麻醉時，藥液直接注射于C4位置，頸叢支配區與相鄰區的麻醉效果更為理想，考慮到鎖骨及其皮膚區域受頸叢神經、臂叢神經的雙重支配，頸臂叢聯合阻滯麻醉能互相補充，共同提高阻滯效果。總之，鎖骨骨折手術中頸臂叢聯合阻滯麻醉的阻滯效果佳，并發癥發生率低，是理想的麻醉方式。

參考文獻

[1] 彭衛平.頸臂叢聯合阻滯麻醉在鎖骨手術中的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（2）：47-48.

[2] 裴芩，李坤.頸臂叢聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用[J].中國現代醫生，2014，52（21）：147-148.

（收稿日期：2015.3.26）