許嘉鵬　李育紅　李紹芬

【摘 要】 目的：觀察針灸體質辨證治療頸椎病的臨床療效。方法：130例頸椎病患者采用針灸局部取穴加體質辨證取穴治療，觀察患者的臨床療效。結果：經過三個療程治療，治愈94例，顯效30例，好轉6例。結論：針灸局部取穴加體質辨證取穴治療頸椎病的療效較好。

【關鍵詞】 灸療法；體質辨證；頸椎病

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0153-01

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤突出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損，骨質增生或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎病治療方法較多，療效參差不齊。筆者采用針灸局部取穴加體質辨證治療本病取得較好療效，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月到2014年8月在我院針灸門診就診符合《中醫病證診斷療效標準》[1] 的頸椎病患者130例，所有病例均根據臨床表現結合頸椎X片或CT、磁共振檢查結果確診。男性49例，女性81例；年齡最小19歲，最大82歲，平均年齡（44.3±5.6）歲；病程最短1周，最長20年，平均病程（5.53±3.15）年。病因分型：混合型60例，頸型20例，神經根型23例，脊髓型5例，椎動脈型15例，交感神經型6例，食管壓迫型1例；應用黃煌教授體質辨證[2] 理論對本組病例進行體質辨證分型：柴胡體質19例，黃芪體質28例，麻黃體質18例，桂枝體質16例，半夏體質13例，大黃體質5例，陽熱體質5例，陰寒體質[3] 15例，葛根體質10例，人參體質[4] 1例。

1.2 治療方法

1.2.1 局部取穴 患者取舒適體位，針刺選穴：頸2—胸4夾脊穴（每次根據病變部位雙側選3穴），如病變或疼痛在上頸段，則取上頸段夾脊穴，在下頸部及上胸椎部則取下頸及上胸部夾脊穴；其余則根據疼痛部位取穴：如頸部疼痛者取頸夾脊穴及局部腧穴為主；兼上肢疼痛、麻木的加取上肢穴（如：肩髃、曲池、后溪穴等）；頭痛、頭暈的加風池、頭維、百會等。

1.2.2 體質辨證取穴 根據體質不同加取穴位：柴胡體質加太沖、外關；黃芪體質加足三里、關元、三陰交；麻黃體質加合谷、大椎；桂枝體質加足三里、三陰交；半夏體質加豐隆、陰陵泉；大黃體質加曲池、天樞；陽熱體質加曲池、合谷；陰寒體質加命門灸、關元灸；葛根體質加后溪、合谷；人參體質加足三里、關元。

1.2.3 療程 局部取穴和體質辨證取穴同時進行，每日一次，10次為一療程，療程間休息2～3日，治療三個療程。

1.3 療效標準 參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[1] 判定療效 。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：原有各型臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常；好轉：原有各型癥狀減輕，體征減輕，頸、肩臂疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：治療前后癥狀無改善或加重。

2 結果

三個療程治療結束時判定療效，未滿三個療程即達到治愈標準的患者按治愈病例計算。結果治愈94例，占72.3%；顯效30例，占23.1%；好轉6例，占4.6%。

3 討論

頸椎病傳統中醫理論多認為是肝腎不足、髓海空虛，寒濕、痰瘀阻絡的本虛標實之證，治療多采用補肝腎、通經絡之法，針灸多采用局部取穴加臟腑氣血辨證取穴。近年來作者受中醫體質學說的啟發，遂在臨床中試用局部取穴加體質辨證取穴的方法治療頸椎病，初試療效似比傳統局部取穴加腑氣血辨證取穴更好，故堅持體質辨證取穴之法臨床實踐，收效甚佳。

中醫體質學說認為，體質與疾病的發生、發展、變化、轉歸有緊密的內在聯系。在疾病發生發展過程中，正邪兩個主要因素的本質仍然系于體質，體質決定了正氣強弱虛實及邪氣親和傾向。基礎體質是疾病發生的根本原因和基本要素。經方“方證”及傳統中醫“證”的本質就是疾病在不同體質不同階段的表現。因此，病人的體質、罹患的疾病與相應的方藥有密切的聯系[4] 。筆者認為，體質學說的原理對于針灸治療同樣適用。只要能在臨床工作摸索出體質相應的治療穴組，必定能從體質調整的角度更好地治療疾病。因此我們從針灸門診最常見的頸椎病開始探索，根據傳統針灸經絡理論和對體質學說的理解，結合作者的臨床經驗總結，對不同的體質加用不同的穴組，以提高療效。柴胡體質加太沖、外關，以疏肝解郁、疏利厥陰少陽氣機；黃芪體質加足三里、關元、三陰交，以培元固本、增強機體御邪能力；麻黃體質加合谷、大椎，以增加解表發汗、祛邪作用；桂枝體質加足三里、三陰交，以固表、增強機體抗病能力；半夏體質加豐隆、陰陵泉，以加強化痰利濕作用；大黃體質加曲池、天樞，以收泄熱通便之功；陽熱體質加曲池、合谷，以加強宣泄體內熱毒；陰寒體質加灸命門、關元，以溫陽培元；葛根體質加后溪、合谷，以通督解表；人參體質加足三里、關元，以培元固本，供同道參考。

與常規臟腑氣血辨證分型論治相比，體質辨證取穴的特點在于從“對證用穴”的舊思路中解放出來，轉向整體治療思路。結合患者的體質類型及疾病的趨向性，對患者疾病發生發展中可能出現的潛證，采取有預見性的體質和疾病干預調整措施，以期達到“治未病”的效果，具有一定的預測病情以及指導臨床選方用穴的價值。當然，筆者對針灸體質辨證取穴治療疾病的探索還是初步的，對于其它一些針灸科疾病的效果如何以及與傳統辨證分型論治的比較還需在嚴密科研設計的基礎上繼續進行。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186

[2] 黃煌.經方的魅力[M].北京：人民衛生出版社，2011：76-82

[3] 黃煌.中醫十大類方[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：74-75.140-141，46，3-5，244，113，188，228-229

[4] 李小榮，薛蓓云，梅莉芳.黃煌經方醫案[M].北京：人民軍醫出版社，2013：17-18，15.

（收稿日期：2015.04.06）